脳神経外科手術中のストレス軽減におけるレミフェンタニルとスフェンタニルの比較：無作為化比較試験

Comparing remifentanil and sufentanil in stress reduction during neurosurgery: a randomised controlled trial.

• Yi-Heng Liu
• Xiao-Bing Hu
• Xia-Min Yang
• Ying-Wei Wang
• Meng Deng

抄録

背景 ほとんどの場合、麻酔科医は術中の血行動態の変化に基づいて侵害受容性の手術ストレスをコントロールするためにオピオイドの量を調整する。レミフェンタニルは、スフェンタニルよりも深遠な心血管系の抑圧を引き起こすことが報告されている。懸念されるのは，この直接的な心血管系の抑圧が，手術操作によって引き起こされる高血圧や頻脈を打ち消し，不十分な鎮痛を覆い隠すことである。目的 同等の血行動態範囲（ベースラインの 20% 以内）を維持するように滴定し、同じプロポフォールレジメンと組み合わせたレミフェンタニルとスフェンタニルを比較し、手術ストレスの推定メディエーターの血漿レベルとして測定されたストレスの減少を測定します。設定 中国、上海の復旦大学華山病院。方法 大腸上神経膠腫切除術を受けた患者45人が、レミフェンタニル群またはスフェンタニル群に無作為に割り付けられた。主な転帰指標 コルチゾール、エピネフリン、ノルエピネフリン、インターロイキン-6、インターロイキン-10、リンパ球数の血漿中濃度を、麻酔前、切開1時間後、手術終了時、切開24時間後に酵素結合免疫吸着法と自動血液分析装置を用いて分析した。麻酔からの離脱時の回復プロファイルも比較した。結果 レミフェンタニル群では切開24時間後のエピネフリン濃度が低かった（中央値[四分位間範囲]、4.2 [3.4-6.1] vs. 8.4 [4.8-12.5] ng/ml、P=0.003）以外は、ストレスバイオマーカーは両群間で有意差は認められなかった。sufentanil群では、咳嗽、落ち着きのグレードが低く（それぞれP=0.001、<0.001）、術後の震えの発生率が低かった（P=0.007）。結論 スフェンタニルと比較して，レミフェンタニルの直接的な心血管抑制作用は，脳神経外科における血行動態に応じた用量設定では，十分な鎮痛効果が得られないという臨床症状を覆すものではなかった。

Background In most scenarios, anaesthesiologists titrate opioids to control nociceptive surgical stress based on intraoperative haemodynamic changes. Remifentanil was reported to cause more profound cardiovascular depression than sufentanil. A concern is that this direct cardiovascular depression might counteract the hypertension and tachycardia caused by surgical manipulation and mask inadequate analgesia. Objective To compare remifentanil and sufentanil, titrated to maintain a comparable haemodynamic range (within 20% of baseline) and combined with the same propofol regimen, in stress reduction measured as plasma levels of putative mediators of surgical stress. Setting Huashan Hospital of Fudan University, Shanghai, China. Method Forty-five patients undergoing supratentorial glioma resection were randomised to the remifentanil group or the sufentanil group. Main outcome measures Plasma concentrations of cortisol, epinephrine, norepinephrine, interleukin-6, interleukin-10 and lymphocyte counts were analysed before anaesthesia, 1 h after incision, at the end of surgery and 24 h after incision using enzyme-linked immunosorbent assay and an automatic haematology analyser. Recovery profiles during emergence from anaesthesia were also compared. Results Except for a lower epinephrine concentration in the remifentanil group 24 h after incision (median [interquartile range], 4.2 [3.4-6.1] vs. 8.4 [4.8-12.5] ng/ml; P = 0.003), stress biomarkers were not significantly different between the two groups. Patients in the sufentanil group had lower grades in coughing, restlessness (P = 0.001 and < 0.001, respectively) and a lower incidence of postoperative shivering (P = 0.007). Conclusion Compared to that of sufentanil, the direct cardiovascular depression of remifentanil does not mask the clinical manifestation of inadequate analgesia when both drugs are titrated according to haemodynamic variables in neurosurgery.