複視。心臓カテーテル治療後の孤立性第三頭蓋神経麻痺

Double Vision: Isolated Third Cranial Nerve Palsy After Cardiac Catheterization.

• Mohammad H Jilani
• Hameed Iqbal
• Syed Huda
• Ali Younas Khan
• Larry Charlamb

抄録

心臓カテーテル治療後の神経学的合併症はまれである。糖尿病と冠動脈疾患（CAD）の既往歴を有する72歳男性患者に，孤立性第三頭蓋神経麻痺を発症した珍しい症例を報告する．安定狭心症のために心臓カテーテル検査を受けに来院したが，多血管性CADと診断され，介入は行われなかった．術後2時間後に突然左目の複視を訴え始めた．眼科検査では左眼瞼下垂、瞳孔反射の鈍化、左眼の伸展障害、主視時の左眼の外向性障害が認められ、すべて左第三神経麻痺と一致する所見であった。その他の神経学的検査と神経画像検査（頭部CT血管造影と脳MRI）は正常であった。このような患者では，小血管虚血性疾患や脳微小梗塞の原因として塞栓現象が考えられている．心臓カテーテル治療後の神経眼科的合併症はまれであるが、患者にとっては壊滅的なものである。これらの合併症は速やかに認識すべきであり、患者は神経画像検査を受けて原因が特定できるかどうかを評価すべきである。このような患者にはアスピリンとスタチン治療を行い、症状が持続する場合にはプリズムレンズによる矯正を眼科で評価する必要があります。

Neurological complications after cardiac catheterization are rare. We report an unusual case of isolated third cranial nerve palsy in a 72-year-old male patient whose past medical history was significant for diabetes mellitus and coronary artery disease (CAD). He presented for elective cardiac catheterization for stable angina, which revealed multivessel CAD and no intervention was done. Two hours after the procedure, the patient suddenly started complaining of new-onset double vision in his left eye. Ophthalmologic exam revealed ptosis of the left eye lid, sluggish pupillary reflex and impaired adduction of the left eye along with exotropia of the left eye on primary gaze, all findings consistent with the left third nerve palsy. Rest of the neurological exam and neuroimaging (CT angiogram of head and MRI brain) were normal. Embolic phenomenon has been described as a possible mechanism in such patients leading to small vessel ischemic disease and cerebral microinfarction. Neuro-ophthalmologic complications after cardiac catheterization are rare but devastating for the patients. These should be recognized promptly, and patients should undergo neuroimaging to evaluate for any identifiable causes. These patients should be treated with aspirin and statin therapy and evaluated by ophthalmology for correction with prism lenses if symptoms persist.

Copyright © 2020, Jilani et al.