COVID-19における心臓病変のスペクトル

Spectrum of Cardiac Involvement in COVID-19.

• Gauravpal S Gill
• Raymond Vlacancich
• Neil Mehta
• Mansi Chaturvedi
• Alexander Papolos

抄録

コロナウイルス疾患2019（COVID-19）の心臓病変は、急性呼吸器症候群を伴う多臓器不全を伴うことが一般的である；しかしながら、まれに心筋炎や心嚢液貯留が単離されていても劇症化することがある。本報告では、COVID-19患者の心臓病変と症状に大きな違いがあることを明らかにした。本報告では、対照的な症状、検査所見、画像所見を呈して当施設に来院したCOVID-19陽性患者における劇症性心筋炎の2例を報告している。65歳の患者Aは呼吸困難、胸痛、心電図（心電図）上のST上昇、リンパ球減少、炎症性マーカーと心筋トロポニンIの上昇を含む、より典型的な症状を呈した。患者Bの炎症マーカーと心筋トロポニンI値は正常範囲内であった。患者Aは多臓器不全が急速に進行し、最大限の抑圧剤支持下で24時間以内に死亡した。しかし、患者Bは、COVID-19で心筋タンポナーデとveneno-arterial extracorporeal membrane oxygenation（VA-ECMO）を使用した数少ない報告例の一つであり、心嚢穿刺を受け、コルヒチンとステロイドで追加管理され、最初の提示から3週間以内に収縮機能が完全に回復した。COVID-19の孤立性心筋機能障害と心嚢液貯留は、文献に記載されているようなバイオマーカーの上昇がなくても、破局的なシークアラエを有する可能性がある。したがって、心臓病変の早期発見と管理が望まれる。さらに、COVID-19における機械的循環支援装置およびVA-ECMOの役割については、さらなる調査が必要である。

Cardiac involvement in coronavirus disease 2019 (COVID-19) commonly accompanies multi-organ system failure with acute respiratory syndrome; however, infrequently myocarditis and pericardial effusions may be isolated, yet fulminant. In this report, we highlight significant variations in cardiac involvement and presentation among patients with COVID-19. This article reports two cases of fulminant myocarditis in COVID-19 positive patients who presented to our facility with contrasting symptoms, laboratory and imaging findings. A 65-year-old patient A had a more typical presentation including respiratory distress, chest pain, ST-segment elevations on electrocardiogram (EKG), lymphopenia, elevated levels of inflammatory markers and cardiac troponin I. A 34-year-old patient B presented with shortness of breath and chest pain similar to patient A; however, she had isolated cardiac involvement with systolic dysfunction and an acute pericardial effusion causing tamponade physiology. Inflammatory marker and cardiac troponin I levels for patient B were within normal range. Patient A had a rapid progression of multi-organ system failure leading to her death within 24 hours from presentation on maximal inopressor support. Patient B, however, is one of few reported cases of cardiac tamponade and veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) use in COVID-19 who underwent pericardiocentesis and was additionally managed with colchicine and steroids, leading to complete recovery in systolic function within three weeks from initial presentation. Isolated myocardial dysfunction and pericardial effusions in COVID-19 may have catastrophic sequalae even in the absence of elevated biomarkers described in literature. Therefore, early detection and management of cardiac involvement is warranted. Additionally, the role of mechanical circulatory support devices and VA-ECMO in COVID-19 needs further investigation.

Copyright © 2020, Gill et al.