医師が常駐する地上救急医療はSTEMI患者のドアからバルーンまでの時間を有意に短縮しない：日本の単一救急センターにおける観察的研究

A physician-staffed ground emergency medical service does not significantly shorten door-to-balloon time in patients with STEMI: an observational study in a single emergency center in Japan.

• Yuki Yoshioka
• Ryota Teshima
• Mina Gamo
• Ryuhei Yoneda
• Naoki Matsunaga
• Tadaaki Takada
• Yasushi Fukuta
• Koichi Kishi

抄録

狙い目:

現在のガイドラインでは、STEMI（STセグメント上昇型心筋梗塞）患者の再灌流治療において、ドアからバルーンまでの時間（DTBT）を90分未満にすることが推奨されている。当院では2015年4月にRRC（Rapid Response Car）システムを用いた医師常駐型地上救急医療サービス（GEMS）を導入した。医師と看護師を含む医療チームが派遣され、患者のアセスメントを行い、病院到着後に救急医や循環器内科医による治療開始を迅速化するものである。本研究では、RRCシステムがDTBTを短縮するかどうかを検討することを目的とした。

Aim: Current guidelines recommend a door-to-balloon time (DTBT) of <90 min for reperfusion treatment of patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). A physician-staffed ground emergency medical service (GEMS) using a rapid response car (RRC) system was implemented at our hospital in April 2015. The medical team, including a physician and nurse, is dispatched to assess the patient and expedite the start of treatment by emergency physicians and cardiologists after arrival at the hospital. The study aimed to determine whether the RRC system shortened the DTBT.

研究方法:

本研究は日本の第三次救急センターを対象としたレトロスペクティブな観察研究である。2016年1月から2018年12月までの間に一次経皮インターベンションを受けたSTEMI患者を評価対象とした。STEMI診断後にRRCシステム、救急医療サービス（EMS）で搬送された患者、他院から転院してきた患者（TRANS群）のDTBTを比較した。

Methods: This retrospective observational study was carried out in a tertiary emergency center in Japan. Those STEMI patients with primary percutaneous intervention between January 2016 and December 2018 were evaluated. The DTBTs of patients transported by the RRC system, the emergency medical service (EMS), and transferred from other hospitals after STEMI diagnosis (TRANS group) were compared.

結果:

RCC群33名、EMS群20名、TRANS群68名の計121名を対象とした。DTBT中央値はRRCで51分（四分値範囲[IQR]，43～67），EMSで61分（IQR，52～85），TRANSで59分（IQR，48～72）であった（=0.13）．DTBTはRRCでは他の群に比べて有意に短かった。

Results: A total of 121 patients were included, 33 in the RCC, 20 in the EMS, and 68 in the TRANS groups. The median DTBT was 51 min (interquartile range [IQR], 43-67) in the RRC, 61 min (IQR, 52-85) in the EMS, and 59 min (IQR, 48-72) in the TRANS groups ( = 0.13). The DTBT was not significantly shorter in the RRC than in the other groups.

結論:

RRCの医師が常駐するGEMSでは，他の搬送システムと比較してSTEMI患者のDTBTは有意に短縮しなかった．

Conclusion: An RRC physician-staffed GEMS did not significantly shorten the DTBT of patients with STEMI compared with other transport systems.

© 2020 The Authors. Acute Medicine & Surgery published by John Wiley & Sons Australia, Ltd on behalf of Japanese Association for Acute Medicine.