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COVID 19から学んだこと：イタリアの整形外科および外傷サービスの多中心的疫学研究
Lessons learnt from COVID 19: An Italian multicentric epidemiological study of orthopaedic and trauma services.
PMID: 32684717 PMCID: PMC7253978. DOI: 10.1016/j.jcot.2020.05.021.
抄録
序章:
SARS-CoV-2 によって引き起こされたパンデミックは世界中の健康システムのほとんどに緊張を置きました。多くの病院では、緊急事態に対応するために再編成を余儀なくされたため、非中核的な活動が中断または中止され、経営上の問題が生じている。本研究の目的は、COVID時代とCOVID以前の整形外科・外傷の疫学的データを報告し、患者のニーズとその管理を分析することである。
Introduction: The Pandemic caused by the SARS-CoV-2 has put a strain on the most of health systems all over the world. Many hospitals had to re-organize to deal with the emergency, so that the non-core activities have been suspended or cancelled, raising management problems. The aim of this multicentre study is to report the epidemiological orthopaedic and traumatological data between COVID and pre-COVID era and to analyse patients' needs and their management.
方法:
COVID（2020年3月）とCOVID以前（2019年3月）の時代にトスカーナの主要病院センター3施設で行われた外傷性整形外科手術と選択的整形外科手術について報告し、比較した。また、主要ハブでの整形外科救急外来受診数に関する疫学データを報告し、主な違いを分析した。各センターごとに、COVID19例の確定患者数、診断、併存疾患、治療、入院経過、合併症、転帰を報告した。また、どの訪問でも医療スタッフと患者がどのようなPPEを使用していたかを示した。
Methods: We reported and compared traumatological and elective orthopaedic surgeries performed in three of the main hospital centres in Tuscany during COVID (March 2020) and pre-COVID (March 2019) era. We also reported the epidemiological data about the number of orthopaedic first aid visits at the main hub, analysing the main differences. For each centre, we reported the number, diagnosis, co-morbidities, treatment, hospital course, complications and outcomes of confirmed COVID 19 patients. We also indicated what kind of PPE were used by medical staff and patients at any visit.
研究成果:
予定されていた手術はすべてのセンターで激減し、腫瘍、感染症、インプラントの動員などの処置のほとんどがCOVIDの時間帯に行われ、他のすべての処置を遅らせることになった。大腿骨近位部の骨折はCOVID前と同じ量で当院では継続していたが、軽度の外傷は大幅に減少した。整形外科の応急処置は70.95％減少し、COVID前の応急処置訪問/入院率は13.8であったのに対し、COVID前の5.8では5.8であった。COVIDで骨折が確認された患者5人が治療を受け、そのうち4人は合併症なく治癒した。COVID患者の中で死亡した症例は1例のみである。医療スタッフ全員がPPEを着用しており、COVID症状を発症した者はいなかった。
Results: The scheduled surgery drastically decreased in all the centres and the most of procedures were carried out for tumours, infections and implant mobilizations during the COVID time, delaying all the other ones. Trauma activities slightly decreased between the two time points: proximal femur fractures continued to engage our hospitals at the same pre-COVID volumes, while minor traumas drastically decreased. We report a decrease of 70.95% in orthopaedic first aid, with first-aid-visits/hospitalization ratio of 13.8 in the pre-COVID time vs 5.8 in the COVID time. A total of 5 confirmed COVID patients were treated for fractures and 4 of them healed without complications. We report just one case of death among COVID patients. All the medical staff members have worn the PPE and no one have developed COVID symptoms.
結論:
COVID-19では、パンデミック時に従来の疾患の治療を必要とする患者の最適な管理など、多くの重要な問題が提起された。パンデミック時には患者の流れが地域ごとに変化するため、同じ地域内での統合的なアプローチは、より良い資源配分や患者のニーズを管理するために有用である。我が国の予防策は有効に機能しているように見えますが、COVID-19の危機を初めて経験したことで、我が国の医療システムの慢性的な問題点が浮き彫りになり、今後より良い準備をするためには「教訓を学ぶ」必要があると考えます。
Conclusions: The COVID-19 raised many important issues, such as the optimal management of patients requiring the treatment of conventional diseases during a pandemic. The flow of patients changes from one area to another during a pandemic and an integrated approach within the same geographical area could be useful to better allocate resources and manage the patients' needs. The preventive measures put in place in our country seem to work, but this first experience with COVID-19 crisis highlighted the chronic problems of our health system and we believe that we have to "learn the lesson" to be better prepared in the future.
© 2020.