経カテーテル大動脈弁植え込み術後の重度の大動脈弁狭窄症患者における B 型ナトリウム利尿ペプチドの制御

B-type Natriuretic Peptide Regulation in Patients with Severe Aortic Stenosis Following Transaortic Valvular Implantation.

• Mitsuo Sobajima
• Teruhiko Imamura
• Hiroshi Onoda
• Hiroyuki Kuwahara
• Shuhei Tanaka
• Ryuichi Ushijima
• Nobuyuki Fukuda
• Hiroshi Ueno
• Koichiro Kinugawa

抄録

術前に上昇した B 型ナトリウム利尿ペプチド（BNP）は，経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）後の転帰の悪化とも関連している．しかし、重度の大動脈弁狭窄症（AS）患者におけるBNP調節のメカニズムは不明のままである。我々は、TAVIを紹介された重症大動脈弁狭窄症患者を連続して登録した。BNP値は他の臨床変数と相関していた。本研究では96例（84.7±5.0歳、男性34％）が調査された。血漿中BNPの平均値は353±179pg/mLであった。対数BNPは、大動脈弁面積および大動脈弁を横切る最大流速を含むASの重症度とは有意な相関を示さなかった（すべてにおいてP > 0.05）が、左心室拡張末期次元（LVDd）指数が高いことは、100pg/mLを超えるBNPと関連する有意な因子であり、オッズ比は1.34（95％信頼区間1.0）であった。34（95％信頼区間1.06～1.52、P = 0.004）であり、カットオフ値は30.8 mm/m（LVDd 44 mmに相当）であった。結論として、TAVIを受けた重症AS患者では、わずかな偏心肥大であってもBNPレベルが大幅に上昇する可能性がある。

Peri-procedural elevated B-type natriuretic peptide (BNP) is also associated with worse outcomes following transcatheter aortic valve implantation (TAVI). However, the mechanism of BNP regulation in patients with severe aortic stenosis (AS) remains unknown. Consecutive patients with severe AS who were referred for TAVI were enrolled in our prospective registry. BNP levels were correlated with other clinical variables. Ninety-six patients (84.7 ± 5.0 years old, 34% males) were investigated in this study. Plasma BNP averaged 353 ± 179 pg/mL. Log BNP had no significant correlation with severity of AS including aortic valve area and maximum flow velocity across the aortic valve (P > 0.05 for all), whereas a higher left ventricular end-diastolic dimension (LVDd) index was a significant factor associating with BNP >100 pg/mL with an odds ratio of 1.34 (95% confidence interval 1.06-1.52, P = 0.004) adjusted for several other echocardiographic parameters, with a cutoff of 30.8 mm/m (equivalent to LVDd 44 mm). In conclusion, among the patients with severe AS who undergo TAVI, even slight eccentric hypertrophy can cause a considerable increase in BNP level.