非虚血性拡張型心筋症患者の転帰予測における血漿分岐鎖アミノ酸分析の有用性

Usefulness of Plasma Branched-Chain Amino Acid Analysis in Predicting Outcomes of Patients with Nonischemic Dilated Cardiomyopathy.

• Yuki Kimura
• Takahiro Okumura
• Shingo Kazama
• Naoki Shibata
• Hideo Oishi
• Yoshihito Arao
• Tasuku Kuwayama
• Hiroo Kato
• Shogo Yamaguchi
• Hiroaki Hiraiwa
• Toru Kondo
• Ryota Morimoto
• Toyoaki Murohara

抄録

分岐鎖アミノ酸（BCAAs）の代謝は心不全（HF）で変化し、心機能と相関することが報告されている。しかし、BCAAsのHFへの影響については未だ議論の余地がある。本研究では、非虚血性拡張型心筋症（NIDCM）患者39名を登録し、血漿中アミノ酸（AA）分析を行った。血漿中アミノ酸（AA）分析を行い，総AA量に対するBCAA量の比率を算出した。全患者をBCAA/総AA比の中央値で2群に分け，高BCAA/総AA比群（≧0.15，n=20）と低BCAA/総AA比群（<0.15，n=19）とした。平均年齢は51.1±12.3歳、左室駆出率（LVEF）は32.7±10.1％であった。低BCAA/総AA群では、高BCAA/総AA群に比べて体格指数と総コレステロール値が低かった。BCAA/total AA比はLVEF（r = 0.35，P = 0.031）と正の相関があり，脳内ナトリウム利尿ペプチド（r = -0.37，P = 0.020）と負の相関があった。BCAA/総AA量が低い群では、心臓イベントフリー率が低かった（5年：100％対73％；P＝0.019）。単変量解析では、アンジオテンシン変換酵素阻害薬またはアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ハザード比：0.045、P＝0.0014）、ヘモグロビン（ハザード比：1g/dLあたり0.49、P＝0.0022）、BCAA/総AA比＜0．15（ハザード比：なし，P = 0.0066）が心臓イベントの主要な予測因子であった。BCAA/総AA比は，NIDCM患者における将来の心臓イベントの予測因子として有用かもしれない。

The metabolism of branched-chain amino acids (BCAAs) is reported to change in heart failure (HF) and correlate with cardiac function. However, the effect of BCAAs on HF remains controversial. We investigate the prognostic value of the plasma BCAA level in nonischemic dilated cardiomyopathy (NIDCM).This study enrolled 39 NIDCM patients, who underwent plasma amino acid (AA) analysis. The ratio of BCAAs to total AAs was calculated. All patients were divided into two groups at the median of BCAA/total AA ratio; high BCAA/total AA group (≥ 0.15, n = 20) and low BCAA/total AA group (< 0.15, n = 19). A cardiac event was defined as a composite of cardiac death, hospitalization for worsening HF, and lethal arrhythmia.The mean age was 51.1 ± 12.3 years and left ventricular ejection fraction (LVEF) was 32.7 ± 10.1%. In the low BCAA/total AA group, the body mass index and the total cholesterol level were lower than in the high BCAA/total AA group. The BCAA/total AA ratio was positively correlated with LVEF (r = 0.35, P = 0.031) and negatively correlated with brain natriuretic peptide (r = -0.37, P = 0.020). The low BCAA/total AA group had a lower cardiac event-free rate (5-year: 100% versus 73%; P = 0.019). In univariate analysis, angiotensin converting enzyme inhibitor or angiotensin II receptor blocker (hazard ratio: 0.045, P = 0.0014), hemoglobin (hazard ratio: 0.49 per 1 g/dL, P = 0.0022), and BCAA/total AA ratio < 0.15 (hazard ratio: not available, P = 0.0066) were major predictors for cardiac events.The BCAA/total AA ratio might be a useful predictor for future cardiac events in patients with NIDCM.