プライマリ・ケア施設の高密度化は虚血性心疾患死亡率とは逆相関しているが、脳卒中死亡率とは相関していない。日本の二次医療圏レベルの生態学的カウントデータ

Higher Density of Primary Care Facilities Is Inversely Associated with Ischemic Heart Disease Mortality, but Not with Stroke Mortality: A Japanese Secondary Medical Service Area Level Ecological Count Data.

• Yasuaki Saijo
• Eiji Yoshioka
• Yukihiro Sato

抄録

医師へのアクセスの悪さは、心血管リスク因子の管理が不十分なことと関連している可能性がある。本研究の目的は，プライマリケア医のアクセス性が虚血性心疾患および脳卒中死亡率の低下と関連しているかどうかを，プライマリケア施設密度と内科医密度の両方の生態学的データ分析を用いて検討することであった。観察単位は日本の二次医療圏であり、医療計画・行政の基本単位である。プライマリケア施設とは、内科を専門とする入院病床数が200床以下の診療所または医療機関と定義した。説明変数として、人口 1 万人当たりのプライマリケア施設数と人口 1 万人当たりの内科医数を用いた。ベイズ階層モデルを用いて、指定救急病院、自然対数変換人口密度、出生率、第二次・第三次産業従事者、課税所得の社会経済的交絡因子を用いて、プライマリケア施設密度と内科医密度の相対リスク（RR）を解析した。虚血性心疾患死亡率に関する多変量モデルにおいて、プライマリケア施設密度は、総人口（RR = 0.986、95％信頼区間[CrI]：0.979-0.993）、男性（RR = 0.988、95％CrI：0.981-0.996）、女性（RR = 0.986、95％CrI：0.979-0.993）と有意に関連していた。内科医密度については有意な結果は得られなかった。脳卒中死亡率の多変量モデルでは、プライマリケア施設密度も内科医密度も有意な効果を示さなかった。プライマリケア施設密度の向上は虚血性心疾患死亡率を減少させる可能性がある。

Poor accessibility to physicians might be linked to the inadequate control of cardiovascular risk factors. The aim of this study was to investigate whether the accessibility of primary care physicians was related to a lower incidence of ischemic heart disease and stroke mortality via ecological data analyses of both primary care facility density and internal physician density. The unit of observation was the Japanese secondary medical service area, the basic unit for healthcare planning and administration. A primary care facility was defined as a clinic or medical institution with less than 200 inpatient beds, whose specialty included internal medicine. The number of primary care facilities per 10,000 population and the number of internal physicians per 10,000 population were used as explanatory variables. Bayesian hierarchical models were used to analyze the relative risks (RR) of primary care facility density and internal physician density using the socioeconomic confounders of designated emergency hospitals, natural log-transformed population density, birth rate, secondary and tertiary industrial workers, and taxable income. In multivariate models for ischemic heart disease mortality, primary care facility density was significantly related to the total population (RR = 0.986, 95% credible interval [CrI]: 0.979-0.993), men (RR = 0.988, 95% CrI: 0.981-0.996), and women (RR = 0.986, 95% CrI: 0.979-0.993). No significant results were obtained for internal physician density. In the multivariate models for stroke mortality, neither primary care facility density nor internal physician density showed any significant effects. Increasing primary care facility density may reduce ischemic heart disease mortality.