二尖弁再移植による大動脈根置換術。転帰や弁の耐久性は三尖弁再植術と同等か？

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J. Thorac. Cardiovasc. Surg..2020 May;S0022-5223(20)31091-6. doi: 10.1016/j.jtcvs.2020.02.147.Epub 2020-05-11.

二尖弁再移植による大動脈根置換術。転帰や弁の耐久性は三尖弁再植術と同等か？

Aortic root replacement with bicuspid valve reimplantation: Are outcomes and valve durability comparable to those of tricuspid valve reimplantation?

Suyog A Mokashi
Brad F Rosinski
Milind Y Desai
Brian P Griffin
Donald F Hammer
Vidyasagar Kalahasti
Douglas R Johnston
Jeevanantham Rajeswaran
Eric E Roselli
Eugene H Blackstone
Lars G Svensson

PMID: 32684389 DOI: 10.1016/j.jtcvs.2020.02.147.

抄録

目的:

三尖性大動脈弁（TAV）と比較して、弁を温存した二尖性大動脈弁（BAV）再移植による大動脈根置換術の中間期転帰を評価すること。

OBJECTIVES: To assess intermediate-term outcomes of aortic root replacement with valve-sparing reimplantation of bicuspid aortic valves (BAV), compared with tricuspid aortic valves (TAV).

方法:

2002年1月から2017年7月までに、Cleveland Clinicで成人92例がBAV再植による大動脈根置換術を受け、515例がTAV再植による大動脈根置換術を受けた。28の術前変数に基づくバランシングスコアマッチングにより、術後死亡率と罹患率、縦断的心エコーデータ、大動脈弁再手術、生存率を比較するために、よくマッチした71のBAVとTAVのペア（可能性のあるペアの77％）が得られた。

METHODS: From January 2002 to July 2017, 92 adults underwent aortic root replacement with BAV reimplantation and 515 with TAV reimplantation at the Cleveland Clinic. Balancing-score matching based on 28 preoperative variables yielded 71 well-matched BAV and TAV pairs (77% of possible pairs) for comparison of postoperative mortality and morbidity, longitudinal echocardiogram data, aortic valve reoperation, and survival.

結果:

BAV群では入院死亡が1例（1.1％）、全再移植の死亡率は0.2％であった。マッチした患者では、BAV群とTAV群の間で手続き上の罹患率は低く、同程度であった（TAV群では脳卒中が1例、透析を必要とする腎不全が各1例、赤血球輸血が各25％であった）。5年間の結果。重度の大動脈弁逆流はBAV群で7.4％、TAV群で2.9％に認められた（P=.7）；BAV群では39％、TAV群では65％に認められたが、いずれも認められなかった。BAV患者では平均勾配（10 vs 7.4mm Hg；P=.001）と左室質量指数（111 vs 101g/m；P=.5）が高かった。大動脈弁再手術からの解放率はBAV群で94％、TAV群で98％（P=.10）であり、生存率はそれぞれ100％、95％（P=.07）であった。

RESULTS: In the BAV group, 1 hospital death occurred (1.1%); mortality among all reimplantations was 0.2%. Among matched patients, procedural morbidity was low and similar between BAV and TAV groups (1 stroke in TAV group; renal failure requiring dialysis, 1 patient each; red cell transfusion, 25% each). Five-year results: Severe aortic regurgitation was present in 7.4% of the BAV group and 2.9% of the TAV group (P = .7); 39% of BAV and 65% of TAV patients had none. Higher mean gradients (10 vs 7.4 mm Hg; P = .001) and left ventricular mass index (111 vs 101 g/m; P = .5) were present in BAV patients. Freedom from aortic valve reoperation was 94% in the BAV group and 98% in the TAV group (P = .10), and survival was 100% and 95%, respectively (P = .07).

結論:

しかし、BAV再植では勾配が高く、心室リバースリモデリングが少なく、大動脈弁再手術が多いことから、長期的なサーベイランスを継続する必要があると考えられる。

CONCLUSIONS: Both BAV and TAV reimplantations can be performed with equal safety and good midterm outcomes; however, the constellation of higher gradients, less ventricular reverse remodeling, and more aortic valve reoperations with BAV reimplantations raises concerns requiring continued long-term surveillance.