上腕骨近位部骨折に対するステムドヘミア関節形成術と比較した逆全肩関節形成術：5946人の患者のレジストリ分析

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J Shoulder Elbow Surg.2020 Jun;S1058-2746(20)30306-2. doi: 10.1016/j.jse.2020.04.005.Epub 2020-06-09.

上腕骨近位部骨折に対するステムドヘミア関節形成術と比較した逆全肩関節形成術：5946人の患者のレジストリ分析

Reverse total shoulder arthroplasty compared to stemmed hemiarthroplasty for proximal humeral fractures: a registry analysis of 5946 patients.

Owain Critchley
Andrew McLean
Richard Page
Fraser Taylor
Stephen Graves
Michelle Lorimer
Yi Peng
Alesha Hatton
Gregory Bain

PMID: 32684280 DOI: 10.1016/j.jse.2020.04.005.

抄録

背景:

上腕骨近位部骨折の管理のためのステムドヘミ関節形成術（HA）上の逆全肩関節形成術（RTSA）の使用に向かって増加傾向があります。骨折の設定でRTSAとHAのための再置換率を比較して利用可能な限られたデータがあります。この研究の目的は、骨折の治療にRTSAとHAを使用した場合の再置換率を比較し、人口統計学とプロテーゼ固定が再置換率に及ぼす影響を分析することであった。

BACKGROUND: There is an increasing trend toward the use of reverse total shoulder arthroplasty (RTSA) over stemmed hemiarthroplasty (HA) for the management of proximal humeral fractures. There are limited data available comparing the revision rates for RTSA and HA in the setting of a fracture. The aim of this study was to compare the revision rates for RTSA and HA when used for the treatment of a fracture and to analyze the effect of demographics and prosthesis fixation on these revision rates.

方法:

2004年4月16日から2017年12月31日までにオーストラリア整形外科学会の全国関節置換レジストリーから得られたデータには、一次診断で上腕骨近位部骨折と診断されたすべての手技が含まれている。解析は、Cox比例ハザードモデルによる生存率とハザード比のKaplan-Meier推定値を用いて行った。

METHODS: Data obtained from the Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry from April 16, 2004, to December 31, 2017, included all procedures for primary diagnosis proximal humeral fracture. The analyses were performed using Kaplan-Meier estimates of survivorship and hazard ratios from Cox proportional hazards models.

結果:

研究期間中、RTSAは3049例（51％）、HAは2897例（49％）であった。9年後の累積再置換率は、RTSAの方がHAよりも低かった：7.0％（95％信頼区間[CI]、4.8-10.1）に対し、RTSAは11.7％（95％CI、10.3-13.2）であった。0～6ヵ月間では、HAの方がRTSAよりも再置換率が有意に低かった（ハザード比、0.50；95％CI、0.34～0.72；P＜0.001）。6ヶ月から3年の間は、HAの再置換率が有意に高かった。RTSAでは、男性は女性に比べて有意に高い再置換率を示した。若年者（55～64歳）と男性では、不安定性による早期再置換率が高い。RTSA、HAともに、セメント入りプロテーゼはセメントレスプロテーゼに比べて再置換率が低い。

RESULTS: Over the study period, there were 3049 (51%) RTSA and 2897 (49%) HA procedures. The cumulative percent revision rate at 9 years was lower for the RTSA than for the HA: 7.0% (95% confidence interval [CI], 4.8-10.1) compared with 11.7% (95% CI, 10.3-13.2). Between 0 and 6 months, the HA had a significantly lower revision rate than the RTSA (hazard ratio, 0.50; 95% CI, 0.34-0.72; P < .001). Between 6 month and 3 years, the HA had a significantly higher revision rate. For the RTSA, males have a significantly higher rate of revision compared with females. There is a higher rate of early revision due to instability in younger persons (55-64) and males. For both RTSA and HA, cemented prostheses have lower revision rates compared with cementless prostheses.

結論:

女性の上腕骨近位部骨折の治療では、RTSAはHAと比較して再置換率が有意に低い。若年者（65歳未満）と男性では、不安定性が原因で早期に再置換術を受けるリスクがある。これらの患者群では、RTSAへの代替手段、または結節の固定と肩のリハビリテーションへの更なる注意が必要かもしれません。

CONCLUSIONS: RTSA has a significantly lower revision rate compared with HA for the treatment of proximal humeral fractures in females. Younger patients (<65) and males are at risk of early revision secondary to instability. In these patient groups, either alternatives to RTSA or further attention to fixation of tuberosities and shoulder rehabilitation may be indicated.