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新生児の早期敗血症性心機能障害の評価におけるN末端プロブレインナトリウム利尿ペプチドの価値
[Value of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in evaluating early septic cardiac dysfunction in neonates].
PMID: 32684218 DOI: 10.3760/cma.j.cn121430-20191122-00065.
抄録
目的:
敗血症における新生児心機能障害の早期評価におけるN末端プロ脳性ナトリウム利尿ペプチド（NT-proBNP）の意義を検討した。
OBJECTIVE: To investigate the significance of N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) in the early assessment of neonatal cardiac dysfunction in sepsis.
方法:
2016年1月から2019年1月までに遼城人民病院小児新生児集中治療室（NICU）に入院した新生児敗血症と共通感染症と診断された新生児を登録した。臨床サイン、検査結果、ベッドサイド心エコー、生存率のデータを収集し、心機能障害のある敗血症患者とない敗血症患者、共通感染症患者で臨床指標の違いを比較した。心機能障害を伴う敗血症の危険因子を多変量ロジスティック回帰で解析し、新生児敗血症性心機能障害に対するNT-proBNPの早期予測値をレシーバー操作特性（ROC）曲線で評価した。
METHODS: The children diagnosed with neonatal sepsis and common infection neonates admitted to the department of pediatric neonatal intensive care unit (NICU) of Liaocheng People's Hospital from January 2016 to January 2019 were enrolled. Data of clinical sign, laboratory results, bedside echocardiography and survival data were collected, and the differences of clinical indexes were compared among sepsis patients with and without cardiac dysfunction and common infection. The risk factors of sepsis with cardiac dysfunction were analyzed by multivariate Logistic regression, and the early prediction value of NT-proBNP for neonatal septic cardiac dysfunction was evaluated by the receiver operating characteristic (ROC) curve.
結果:
解析対象となった敗血症の新生児は112例（心機能障害49例、心機能障害なし63例）、共通感染児は67例であった。敗血症性心機能障害群の新生児の発症時間は、敗血症性非心機能障害群および共通感染症群に比べて有意に早かった［時間．52.9（0、180.3）対53.9（0、183.6）、81.0（45.6、202.4）、いずれもP＜0.05］。一般感染群と比較して、敗血症性心機能障害群のアルブミン（ALB）、白血球数（WBC）、左室駆出率（LVEF）は有意に低下し、NT-proBNP、過敏性C反応性蛋白（hs-CRP）/ALB、肺動脈収縮期血圧（PASP）は有意に上昇し、右室（RV）、Tei指数は有意に上昇した［ALB（g/L）：24．1±3.8 vs. 27.8±3.6、WBC（×10/L）：12.7（3.7、18.9） vs. 15.4（9.9、23.2）、LVEF.0.626±0.123 vs. 0.700±0.021, NT-proBNP (ng/L): 20 230.6 (15 890.0, 35 000.0) vs. 7 324.5 (2 426.5, 13 890.0), hs-CRP/ALB: 0.33 (0.29, 0.81) vs. 0.06 (0.00, 0.00).0.06（0.00、0.21）、PASP（mmHg、1mmHg=0.133kPa）：52.25±14.12 vs. 41.07±27.73、RV（mm）：10.74±2.42 vs. 8.55±1.41、Tei指数。0.52±0.03 vs. 0.30±0.04，いずれもP＜0.05］．]敗血症性心機能障害群のNT-proBNPおよびTei indexは敗血症性非心機能障害群に比べて有意に高値を示した［NT-proBNP（ng/L）：20 230.6（15 890.0、35 000.0）対13 057.6（8 946.0、35 000.0）、Tei index：0.52±0.41²0.02³0.03³0.30±0.04］。0.52±0.03 vs. 0.39±0.02、ともにP＜0.05］、LVEFは敗血症非心機能障害群に比べて有意に低かった（0.626±0.123 vs. 0.671±0.086、P＜0.05）。多変量ロジスティック回帰分析の結果，NT-proBNP，Tei indexおよびhs-CRP/ALBは敗血症新生児の心機能障害の独立した危険因子であった［オッズ比（OR）および95％信頼区間（95％CI）はそれぞれ8.73（1.54-5.67），1.97（1.26-2.87），1.87（1.03-3.40），いずれもP＜0.05であった］。ROC曲線解析の結果，NT-proBNP，Tei indexおよびhs-CRP/ALBは敗血症性新生児の心機能障害発生に対する良好な予測値を示し，ROC曲線下面積（AUC）はそれぞれ0.81（95％CI：0.84～0.91），0.78（95％CI：0.65～0.79），0.77（95％CI：0.61～0.77）であった。NT-proBNPの感度と特異度はそれぞれ80.0%と79.0%であり，カットオフ値は12 291.5 ng/Lであった．また，Tei indexの感度と特異度はそれぞれ74.0%と77.0%であり，カットオフ値は0.45であり，hs-CRP/ALBの感度と特異度はそれぞれ76.0%と76.3%であり，カットオフ値は0.10であった．
RESULTS: There were 112 neonates with sepsis (49 with cardiac dysfunction and 63 without cardiac dysfunction) and 67 children with common infection included in the analysis. The onset time of neonates in septic cardiac dysfunction group was significantly earlier than that of septic non-cardiac dysfunction group and common infection group [hours: 52.9 (0, 180.3) vs. 53.9 (0, 183.6), 81.0 (45.6, 202.4), both P < 0.05]. Compared with the general infection group, albumin (ALB), white blood cell count (WBC), left ventricular ejection fraction (LVEF) in septic cardiac dysfunction group significantly decreased, NT-proBNP, hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP)/ALB, pulmonary artery systolic pressure (PASP) significantly increased, while right ventricular (RV) and Tei index significantly increased [ALB (g/L): 24.1±3.8 vs. 27.8±3.6, WBC (×10/L): 12.7 (3.7, 18.9) vs. 15.4 (9.9, 23.2), LVEF: 0.626±0.123 vs. 0.700±0.021, NT-proBNP (ng/L): 20 230.6 (15 890.0, 35 000.0) vs. 7 324.5 (2 426.5, 13 890.0), hs-CRP/ALB: 0.33 (0.29, 0.81) vs. 0.06 (0.00, 0.21), PASP (mmHg, 1 mmHg = 0.133 kPa): 52.25±14.12 vs. 41.07±27.73, RV (mm): 10.74±2.42 vs. 8.55±1.41, Tei index: 0.52±0.03 vs. 0.30±0.04, all P < 0.05]. NT-proBNP and Tei index in septic cardiac dysfunction group were significantly higher than those in septic non-cardiac dysfunction group [NT-proBNP (ng/L): 20 230.6 (15 890.0, 35 000.0) vs. 13 057.6 (8 946.0, 35 000.0), Tei index: 0.52±0.03 vs. 0.39±0.02, both P < 0.05], and LVEF was significantly lower than that in septic non-cardiac dysfunction group (0.626±0.123 vs. 0.671±0.086, P < 0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that NT-proBNP, Tei index and hs-CRP/ALB were independent risk factors for cardiac dysfunction in sepsis neonates [odds ratio (OR) and 95% confidence interval (95%CI) were 8.73 (1.54-5.67), 1.97 (1.26-2.87), 1.87 (1.03-3.40) respectively, all P < 0.05]. ROC curve analysis showed that NT-proBNP, Tei index and hs-CRP/ALB had good predictive value for the occurrence of cardiac dysfunction in septic neonates, the area under ROC curve (AUC) was 0.81 (95%CI was 0.84-0.91), 0.78 (95%CI was 0.65-0.79) and 0.77 (95%CI was 0.61-0.77), respectively. The sensitivity and specificity of NT-proBNP were 80.0% and 79.0% respectively with 12 291.5 ng/L as the cut-off value, the sensitivity and specificity of Tei index were 74.0% and 77.0% respectively with 0.45 as the cut-off value, and the sensitivity and specificity of hs-CRP/ALB were 76.0% and 76.3% respectively with 0.10 as the cut-off value.
結論:
NT-proBNPは、初期の心機能障害の診断マーカーとして、また、敗血症における新生児心機能障害の迅速診断に利用することができる。臨床医がより良い薬剤を使用して心機能の改善や治療効果を得るための指針となる可能性がある。
CONCLUSIONS: NT-proBNP can be used as a diagnostic marker of early cardiac dysfunction, and for rapid diagnosis of neonatal cardiac dysfunction in sepsis. The application may guide clinicians to use drugs better to improve cardiac function and treatment effect.