急性A型大動脈解離の修復中に大動脈弁が温存される可能性

Likelihood of Aortic Valve Preservation During Repair of Acute Type A Aortic Dissection.

• Rosanne Thornhill
• Wendy Shih
• Marvin I Amen
• Mohan M John
• Rosario Floridia
• Anees J Razzouk
• David G Rabkin

抄録

背景:

急性A型大動脈解離(ATAD)修復術において、大動脈弁根の有無にかかわらず大動脈弁置換術(AVR/根)の危険因子を求めた。

BACKGROUND: We sought risk factors for replacement of the aortic valve with or without the root (AVR/root) in the setting of acute type A aortic dissection (ATAD) repair.

方法:

2005年1月から2018年6月までに当院で行われた全ATAD修復をレビューした。ベースライン特性を記録した。大動脈弁温存の患者については、術後およびその後の心エコー図が入手可能な場合には、大動脈弁不全（AI）の程度を記録した。ロジスティック回帰法を用いて、術前の特徴とAVR/ルートのオッズ比との関連を決定した。

METHODS: All ATAD repairs at our institution from January 2005 to June 2018 were reviewed. Baseline characteristics were recorded. For patients with aortic valve preservation we documented the degree of aortic insufficiency (AI) postoperatively and on subsequent echocardiograms when available. Logistic regression was used to determine the association between preoperative characteristics and the odds ratio of AVR/root.

結果:

合計 206 例の患者が ATAD の修復を受けた。34例はAIグレードが文書化されていないため除外された。46例がATADの修復中にAVR/根管置換を受けた（40例の根管置換を含む）。AVR/根管置換を受けなかった126例のうち、42例（33.33％）は術後中央値68ヵ月で心エコーグラムのフォローアップを受けており、2例は弁の機能不全のために再手術を必要としていた。弁機能不全の程度の増加、二尖弁の形態、大動脈根の大きさ、結合組織障害はAVR/根のリスクの増加と有意に関連していた。結合組織障害、小臼杵弁、大動脈瘤、大動脈根瘤、内根断裂を伴わない130例のうち、軽度、中等度、重度のAIを呈した患者の弁温存率はそれぞれ65/65（100％）、25/29（86.2％）、22/40（55％）であった。

RESULTS: A total of 206 patients underwent repair of ATAD. Thirty-four were excluded for no documented AI grading. Forty-six underwent AVR/root during repair of the ATAD (including 40 root replacements). Of 126 that did not undergo AVR/root, 42 (33.33%) had follow-up echocardiograms at a median of 68 months postoperatively and 2 required reintervention for valve insufficiency. Increase in degree of AI, bicuspid valve morphology, size of the aortic root, and connective tissue disorder were significantly associated with increased risk of AVR/root. Of 130 patients without connective tissue disorder, bicuspid aortic valve, aortic root aneurysm, or intimal root tear, the rate of valve preservation was 65/65 (100%), 25/29 (86.2%), and 22/40 (55%) for those presenting with mild, moderate, and severe AI, respectively.

DISCUSSION:

術前AIの程度、二尖弁の形態、大動脈弁根の大きさ、結合組織の障害はATAD患者の大動脈弁温存の失敗と有意に相関していた。結合組織障害や大動脈根病理学のない患者の三尖弁の大部分はサルベージ可能である。

DISCUSSION: Degree of preoperative AI, bicuspid valve morphology, size of the aortic root, and connective tissue disorder significantly correlate with failure of aortic valve preservation in patients with ATAD. The vast majority of tricuspid valves in patients without connective tissue disorder or aortic root pathology can be salvaged.