慢性冠状動脈全閉塞症患者における心室性不整脈の脆弱性

Vulnerability for Ventricular Arrhythmias in Patients with Chronic Coronary Total Occlusion.

• Amira Assaf
• Roberto Diletti
• Mark G Hoogendijk
• Marisa van der Graaf
• Felix Zijlstra
• Tamas Szili-Torok
• Sing-Chien Yap

抄録

はじめに:

慢性完全閉塞（CTO）の存在は、心室性不整脈のリスクの増加と関連している。

INTRODUCTION: The presence of a chronic total occlusion (CTO) is associated with an increased risk of ventricular arrhythmias.

対象範囲:

本レビューでは，CTOと心室性不整脈との関係，不整脈発生機序，再灌流の効果について概説する。

AREAS COVERED: This review provides an overview of the relationship between CTO and ventricular arrhythmias, arrhythmogenic mechanisms, and the effect of revascularization.

エキスパートの見解:

植込み型除細動器（ICD）の患者を対象とした研究では、CTOが適切なICD治療の独立した予測因子であることが示されている。CTOによって供給される心筋領域は、瘢痕組織、大きな瘢痕境界帯、冬眠している心筋、癒着しているにもかかわらず残存する虚血、伝導が遅い領域、再分極の不均一性によって特徴づけられる不整脈誘発性の高い環境である。再灌流による冠血流の回復は、QT(c)分散の減少、T波のピーク-エンド間隔の減少、遅発性電位の減少、瘢痕境界帯の面積の減少に反映される電気的均質化と関連している可能性がある。今後の研究では、CTO再灌流が心室性不整脈の負担を軽減するかどうかを検討すべきである。さらに、重度のLV機能障害を伴わないCTO患者のリスク層別化は、ICDの候補を特定する上で興味深いものである。リスク層別化のための潜在的なツールとしては、心電図パラメータ、体表マッピング、電気生理学的検査、挿入式心臓モニターを用いた緊密なリズムモニタリングの使用が考えられる。

EXPERT OPINION: Studies in recipients of an implantable cardioverter-defibrillator (ICD) have shown that a CTO is an independent predictor of appropriate ICD therapy. The myocardial territory supplied by a CTO is a pro-arrhythmogenic milieu characterized by scar tissue, large scar border zone, hibernating myocardium, residual ischemia despite collaterals, areas of slow conduction, and heterogeneity in repolarization. Restoring coronary flow by revascularization might be associated with electrical homogenization as reflected by a decrease in QT(c) dispersion, decrease in T wave peak-to-end interval, reduction of late potentials, and decrease in scar border zone area. Future research should explore whether CTO revascularization results in a lower burden of ventricular arrhythmias. Furthermore, risk stratification of CTO patients without severe LV dysfunction is interesting to identify potential ICD candidates. Potential tools for risk stratification are the use of electrocardiographic parameters, body surface mapping, electrophysiological study, and close rhythm monitoring using an insertable cardiac monitor.