緊急手術における複数の合併症 : 失敗した場合の危険因子の特定

Multiple Complications in Emergency Surgery : Identifying Risk Factors for Failure-to-Rescue.

• Justin S Hatchimonji
• Robert A Swendiman
• Elinore J Kaufman
• Dane Scantling
• Jesse E Passman
• Wei Yang
• M Kit Delgado
• Daniel N Holena

抄録

背景:

FTR（Failure-to-Rescue）指標、つまり合併症後の死亡率は、選択手術から緊急一般手術（EGS）にまで拡大していますが、患者が合併症を起こしてから死亡するまでの軌跡についてはほとんど知られていません。

BACKGROUND: While the use of the failure-to-rescue (FTR) metric, or death after complication, has expanded beyond elective surgery to emergency general surgery (EGS), little is known about the trajectories patients take from index complication to death.

方法:

我々は、National Surgical Quality Improvement Project（NSQIP）のデータセット（2011年～2017年）を用いて、EGS手術のレトロスペクティブコホート研究を行った。16の主要な合併症を感染性、呼吸器性、血栓性、心臓性、腎性、神経性、技術的合併症に分類した。合併症の一般的な組み合わせを集計した。次に、ロジスティック回帰分析を用いて、(1) 合併症の数と頻度の増加はより高い FTR 率をもたらし、(2) より多くの臓器システムまたはメカニズムにまたがる二次的な合併症は、より大きな関連 FTR リスクをもたらすという仮説を検定した。

METHODS: We conducted a retrospective cohort study of EGS operations using the National Surgical Quality Improvement Project (NSQIP) dataset, 2011-2017. 16 major complications were categorized as infectious, respiratory, thrombotic, cardiac, renal, neurologic, or technical. We tabulated common combinations of complications. We then use logistic regression analyses to test the hypotheses that (1) increase in the number and frequency of complications would yield higher FTR rates and (2) secondary complications that span a greater number of organ systems or mechanisms carry a greater associated FTR risk.

結果:

EGS患者329名183名のうち、69名832名（21.2%）が少なくとも1つの合併症を経験しました。合併症後に死亡した患者11195人（16.0％）のうち、8205人（63.4％）が1回以上の合併症を経験した。多変量回帰分析により、合併症の数と死亡リスクとの間に関連があることが明らかになった（オッズ比[OR] 2.37 vs. 1の場合は2.37、<0.001）。合併症発生率の増加に伴う死亡率の増加も同様であった（0.2～0.4合併症/日 vs 0.2～0.4合併症/日で3.29、<0.2、<0.001）。合併症の種類の増加も同様に死亡リスクと関連していた。

RESULTS: Of 329 183 EGS patients, 69 832 (21.2%) experienced at least 1 complication. Of the 11 195 patients who died following complication (16.0%), 8205 (63.4%) suffered more than 1 complication. Multivariable regression analyses revealed an association between the number of complications and mortality risk (odds ratio [OR] 2.37 for 2 complications vs 1, < .001). There was a similar increase in mortality with increased complication accrual rate (OR 3.29 for 0.2-0.4 complications/day vs <0.2, < .001). Increasing the number of types of complication were similarly associated with mortality risk.

DISCUSSION:

過去のFTR解析では、主に指標となる合併症に焦点を当ててきたが、その後の経過をより幅広く考察することで、高リスクのコホートを特定することが可能になるかもしれない。EGSにおける死亡率を減少させるための努力は、死亡に至るまでの下流の合併症のカスケードを防ぐために、合併症を起こした患者に注意を向けることに焦点を当てるべきである。

DISCUSSION: While past FTR analyses have focused primarily on index complication, a broader consideration of ensuing trajectory may enable identification of high-risk cohorts. Efforts to reduce mortality in EGS should focus on attention to those who suffer a complication to prevent a cascade of downstream complications culminating in death.