切開ヘルニア提示における健康格差：HCUP-NISの2012～2014年の分析

Health Disparities in Incisional Hernia Presentation : An Analysis of HCUP-NIS Years 2012-2014.

• Clairissa D Mulloy
• Ryan D Hoffman
• Denise M Danos
• Frank H Lau

抄録

序論:

切開ヘルニア（IH）は、毎年40万人の新しい患者さんに自然発生的に発生します。修復がなければ、IHに関連した合併症が重症化して死亡する可能性がある。健康格差の文献によると、不特定多数の患者が外科的緊急事態でより頻繁に発生することが示唆されています。IH に関連する健康格差は、比較的研究されていないままである。

INTRODUCTION: Incisional hernias (IH) are iatrogenically created in 400 000 new patients annually. Without repair, IH-associated complications can result in major illness and death. The health disparities literature suggests that under-represented patients present more frequently with surgical emergencies. The health disparities associated with IH remain relatively unstudied.

方法:

入院患者のデータは、Healthcare Cost and Utilization Project National Inpatient Sample（2012-2014年）から取得した。IH国際疾病分類第9版の患者が含まれています。解析は、調査固有の手順（SAS v.9.4）を用いて行った。グループ内の入院の種類は、Rao-Scottカイ二乗検定を用いて比較した。選択的入院の確率は、SurveyLogistic Procedureによってモデル化された。

METHODS: Inpatient admission data were obtained from the Healthcare Cost and Utilization Project National Inpatient Sample for 2012-2014. Patients with IH International Classification of Diseases ninth revision were included. Analyses were completed using survey specific procedures (SAS v.9.4). Type of admission within groups was compared via Rao-Scott chi-square tests. The probability of an elective admission was modeled via SurveyLogistic Procedure.

結果:

39 296 例中、38.5%の IH 入院は緊急または緊急（非選択的）であった。非選択的な入院の割合は統計的に高かった (< .0001) 患者 >65 (40.9%) と女性 (40.3%)。保険診療の中では、自己負担の患者が非選択的入院の割合が最も高かった（64.3％）。人種間の格差は、年齢、性、保険で調整した後も有意であった。白人患者と比較して、非選択的入院のオッズは、黒人（オッズ比[OR] [95％ CI]：1.65 [1.53-1.77]）、ヒスパニック系（OR [95％ CI]：1.39 [1.28-1.51]）、その他（OR [95％ CI]：1.2 [1.06-1.37]）の患者で有意に高かった。

RESULTS: Of 39 296 cases, 38.5% IH admissions were urgent or emergent (nonelective). The proportion of nonelective admission was statistically higher ( < .0001) in patients >65 (40.9%) and females (40.3%). Among insurance types, self-paying patients had the highest proportion of nonelective admissions (64.3%). Racial disparities remained significant after adjusting for age, sex, and insurance. Compared with white patients, the odds of an admission being nonelective were significantly higher for black (odds ratio [OR] [95% CI]: 1.65 [1.53-1.77]], Hispanic (OR [95% CI]: 1.39 [1.28-1.51]), and other (OR [95% CI]: 1.2 [1.06-1.37]) patients.

DISCUSSION:

これらのデータは、複数のリスクのある患者集団が、IH 関連の合併症のために緊急入院を必要とする可能性が有意に高いことを示しています。これらの患者には、高齢者、女性、非白人、無保険の患者が含まれます。これらの格差を改善するための体系的な取り組みが開発されるべきです。

DISCUSSION: These data show that multiple at-risk patient populations are significantly more likely to require urgent admission for IH-related complications. These include older, female, non-white, and uninsured patients. Systematic efforts to ameliorate these disparities should be developed.