下顎第三大臼歯手術の術後疼痛に対する言語ベースのフラップデザインの効果。口腔内分割無作為化臨床試験

Effect of lingual-based flap design on postoperative pain of impacted mandibular third molar surgery: Split-mouth randomized clinical trial.

• B Hassan
• N-M Al-Khanati
• H Bahhah

抄録

背景:

第三大臼歯の抜歯は、口腔外科・顎顔面外科クリニックで最も多く行われている手術の一つです。外科的抜歯は軟組織と硬組織の両方を操作するため、患者さんは通常、術後すぐに痛み、腫れ、三叉神経症を経験します。軟部組織へのダメージを最小限に抑えたアクセスを提供するために、さまざまなタイプの外科用フラップを使用していくつかの研究が行われています。手技が容易で、視認性が良く、術後の合併症を最小限に抑え、最高の治癒をもたらす最適なフラップを設計し、実施することは、すべての口腔外科医の切望する目標である。本研究では、言語ベースの4角フラップと従来の三角フラップを比較し、衝撃を受けた下顎第3大臼歯の抜歯後の術後疼痛への影響を評価することを目的とした。

BACKGROUND: The extraction of third molars is one of the most common procedures in oral and maxillofacial surgery clinic. Surgical extraction involves the manipulation of both soft and hard tissues, so the patient usually experiences pain, swelling, and trismus in the immediate post-operative period. Several studies have been conducted using different types of surgical flaps to provide access with the least possible damage of soft tissues. Designing and implementing an optimum flap, which provides easier technique, better visibility, minimal post-operative complications, and best healing, is an aspired goal of every oral surgeon. This study aimed to compare lingual-based four-cornered flap with conventional triangular flap, and to evaluate its effect on post-operative pain after surgical extraction of impacted lower third molars.

材料および方法:

両側性の左右対称の下第三大臼歯の衝撃を受けた患者17名（年齢は19～26歳）（n=34）が本試験に含まれた。この試験は、分割マウスデザインの無作為化臨床試験であった。衝撃を受けた下顎第三大臼歯は、コインフリップにより無作為に2群に割り付けられた。リンガルベースの4角フラップを用いた症例側（グループA）と、従来の三角フラップを用いた対照側（グループB）である。切開部から離れたところでは、予後、手術介入、術後の処置は両群とも全く同じであった。術後の疼痛は5日間、ビジュアルアナログスケール(VAS)を用いて評価し、毎日の鎮痛剤の必要性を記録した。また、術後7日目には、術後症状重症度(PoSSe)スケールを用いた自己申告式の質問票で評価した。

MATERIAL AND METHODS: Seventeen patients (age ranged from 19 to 26 years) with bilateral, symmetrical impacted lower third molars (n=34) were included in the study. This was a randomized clinical trial with a split-mouth design. The impacted molars were assigned randomly, by coin flipping, to two groups: Case side with lingual-based four-cornered flap (Group A), and control side with conventional triangular flap (Group B). Away from the incision, the prognosis, surgical intervention, and postoperative procedures were exactly the same for the two groups. Postsurgical pain was assessed for 5 days using visual analogue scale (VAS) and by recording patients need for analgesics on a daily basis. Patients were also evaluated via a self-reporting questionnaire, i.e. Postoperative Symptoms Severity (PoSSe) scale, administered on the seventh postoperative day.

結果:

A群で記録された疼痛スコアは、術後5日目にB群で記録された疼痛スコアと比較して有意に低かった（P<0.05）。総鎮痛剤摂取量はB群で有意に多かった(P<0.05)。PoSSeスコアはA群の方が低かったが、この差は有意ではなかった(P>0.05)。

RESULTS: Pain scores recorded in Group A were found to be significantly lower as compared to pain scores in Group B in the 5 postoperative days (P<0.05). Total analgesic intake in Group B was significantly higher (P<0.05). PoSSe scores were lower in Group A, however, this difference was insignificant (P>0.05).

結論:

本研究のデータによると、術後の不快感や痛みに関しては、従来の三角フラップよりも言語ベースの4角フラップデザインの方が優れていることが明らかになった。

CONCLUSIONS: According to the data of the current study and within its limits, it appeared that lingual-based four-cornered flap design was superior to the conventional triangular flap regarding the postsurgical discomfort and pain.