悪性脳腫瘍に対する開頭術後の手術成績に及ぼす併存うつ病の影響。全国的な再入院データベースの分析

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World Neurosurg.2020 Jul;S1878-8750(20)31569-2. doi: 10.1016/j.wneu.2020.07.048.Epub 2020-07-16.

悪性脳腫瘍に対する開頭術後の手術成績に及ぼす併存うつ病の影響。全国的な再入院データベースの分析

Effect of Comorbid Depression on Surgical Outcomes Following Craniotomy for Malignant Brain Tumors: A Nationwide Readmission Database Analysis.

Kavelin Rumalla
Michelle Lin
Elliot Orloff
Li Ding
Gabriel Zada
William Mack
Frank Attenello

PMID: 32682998 DOI: 10.1016/j.wneu.2020.07.048.

抄録

目的:

進行がん患者ではQOLが最も重要であり、共存するうつ病によって悪影響を受ける可能性がある。我々は、共存するうつ病が術後の合併症、機能的転帰の悪化、悪性頭蓋内腫瘍切除のための開頭術後の再入院率の高さと関連しているという仮説を立てた。

OBJECTIVE: Quality of life is paramount in advanced cancer patients and may be adversely affected by comorbid depression. We hypothesized that comorbid depression is associated with higher rates of postoperative complications, worse functional outcomes, and higher rates of readmission following craniotomy for resection of malignant intracranial tumors.

方法:

2010年から2014年にかけて、悪性脳腫瘍切除のために開頭手術を受けた成人患者を特定するために、全米再入院データベース（NRD）を照会した。評価対象とした主要精神疾患は大うつ病性障害（MDD）であった。評価されたアウトカムには、神経学的またはその他の主要な合併症、不規則な退院の発生率、30日目および90日目の計画外再入院が含まれた。

METHODS: The National Readmissions Database (NRD) was queried from 2010-2014 to identify adult patients undergoing craniotomy for malignant brain tumor resection. The primary psychiatric disease assessed was major depressive disorder (MDD). Outcomes evaluated included neurological or other major complications, incidence of nonroutine discharge, and unplanned readmission at 30- and 90- days.

結果:

分析に含まれた悪性新生物に対する開頭手術57,621例のうち、11.32％の患者が臨床的にMDDと診断されていた。MDDの存在は、非日常的な退院（OR 1.10-125、p<0.0001）および神経学的合併症の高率（OR 1.03-1.18、p=0.003）と関連していた。MDDと30日または90日再入院との関連は認められなかった。主要APR DRGの重症度が高く、指標在院日数が7日を超える患者では、30日または90日の再入院率が高かった。

RESULTS: Of the 57,621 craniotomies for malignant neoplasms included in the analysis, 11.32% of patients had clinically diagnosed MDD. The presence of MDD was associated with nonroutine discharge (OR 1.10-125, p< 0.0001) as well as higher rates of neurological complications (OR 1.03 - 1.18, p = 0.003). No association between MDD and 30- or 90- day readmissions was noted. Patients with major APR DRG severity and index length of stay greater than 7 days experienced higher rates of 30- and 90- day readmissions.

結論:

悪性頭蓋内腫瘍患者におけるMDDの併存率は臨床的に有意であり、MDDはより悪い周術期転帰と関連している。豊富な行動療法および薬物療法が利用可能であることを考えると、MDDはこのコホートにおける修正可能な危険因子であり、臨床医はスクリーニングを行い、適切な治療プロトコルを開始する際に注意を払うべきである。

CONCLUSIONS: There is a clinically significant rate of comorbid MDD in patients with malignant intracranial tumors, and MDD is associated with worse perioperative outcomes. Given the wealth of behavioral and pharmaceutical therapies available, MDD is a modifiable risk factor in this cohort that clinicians should be vigilant in screening for and initiating appropriate treatment protocols.