肥大型閉塞性心筋症に対するアルコール中隔アブレーションの有効性

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Int. J. Cardiol..2020 Jul;S0167-5273(20)33427-6. doi: 10.1016/j.ijcard.2020.06.049.Epub 2020-07-16.

肥大型閉塞性心筋症に対するアルコール中隔アブレーションの有効性

Effectiveness of alcohol septal ablation for hypertrophic obstructive cardiomyopathy in patients with late gadolinium enhancement on cardiac magnetic resonance.

Eva Polaková
Max Liebregts
Natália Marková
Theodor Adla
Basak Kara
Jurriën Ten Berg
Jiří Bonaventura
Josef Veselka

PMID: 32682963 DOI: 10.1016/j.ijcard.2020.06.049.

抄録

背景:

欧州のガイドラインによると，肥大型閉塞性心筋症（HOCM）に対するアルコール中隔アブレーション（ASA）は，心臓磁気共鳴（CMR）上に広範な中隔瘢痕を有する患者では効果が低い可能性がある．本研究は，CMRにおける後期ガドリニウム増強（LGE）がASAの有効性に与える影響を解析することを目的とした．

BACKGROUND: According to European guidelines, alcohol septal ablation (ASA) for hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) may be less effective in patients with extensive septal scarring on cardiac magnetic resonance (CMR). This study aimed to analyze the impact of late gadolinium enhancement (LGE) on CMR on the effectiveness of ASA.

方法:

2010 年 5 月から 2019 年 6 月までに欧州の 2 ヵ所のセンターで ASA の前に CMR を受けた症候性薬剤難治性 HOCM の成人患者を対象とした観察的レトロスペクティブ研究を実施した。患者は、LGEの存在に基づいてバイナリ形式で比較された。さらに、中隔線維症を有する患者に焦点を当てたサブアナリシスを実施した。ASA の有効性は，心エコー図，心電図，臨床所見により評価した．

METHOD: We conducted an observational retrospective study involving adult patients with symptomatic drug-refractory HOCM who underwent CMR before ASA at two European centres from May 2010 through June 2019. Patients were compared in binary format based on LGE presence. Moreover, a subanalysis focused on patients with septal fibrosis was performed. The effectiveness of ASA was evaluated by echocardiographic, ECG and clinical findings.

結果:

113人の研究患者のうち、54人（48％）がCMRでLGEを認めた。29例でLGEの定量化を行ったところ、17例で中隔線維症が認められた。平均追跡期間は4.4±2.6年であった。ベースラインパラメータは、LGE+群で中隔厚が21.1±3.9mm、LGE-群で19.2±3.2mmと、LGE+群では21.1±3.9mm、LGE-群では19.2±3.2mmと、LGE+群とLGE-群で差がなかった（p=0.005）以外は両群間で差はなかった。ASAは全群で症状を改善し、左室流出路閉塞（LVOTO）を減少させた（デルタ勾配の減少。LGE+：62±37.3％、中隔LGE+：75.6±20.8％、LGE-.72.5±21.0%).しかし、LGE+群では13％、LGE-群では2％が30mmHg以上の残存LVOTOを有していた（p=.027）。

RESULTS: Of the 113 study patients, 54 (48%) had LGE on CMR. The LGE quantification performed in 29 patients revealed septal fibrosis in 17. The mean follow-up was 4.4 ± 2.6 years. Baseline parameters were similar between groups except for basal septal thickness that was greater in LGE+ group (21.1 ± 3.9 mm for LGE+ vs. 19.2 ± 3.2 mm for LGE-: p = .005). ASA improved symptoms in all groups and reduced left ventricular outflow tract obstruction (LVOTO) (delta gradient reduction: LGE+: 62 ± 37.3%; septal LGE+: 75.6 ± 20.8%; LGE-: 72.5 ± 21.0%). However, 13% of the LGE+ and 2% of the LGE- group had residual LVOTO above 30 mmHg (p = .027).

結論:

ASAは、CMRでLGEがあってもなくても、中隔線維症があってもなくても、HOCMのすべての患者に効果がありました。

CONCLUSION: ASA was effective in all patients with HOCM, whether they had LGE on CMR or not and whether they had septal fibrosis or not.