足・足首外傷におけるワイドアウェイク局所麻酔無止血術の使用について

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Foot Ankle Surg.2020 Jul;S1268-7731(20)30141-7. doi: 10.1016/j.fas.2020.07.002.Epub 2020-07-09.

足・足首外傷におけるワイドアウェイク局所麻酔無止血術の使用について

The use of the wide-awake local anesthesia no tourniquet technique in foot and ankle injuries.

Yenel Gürkan Bilgetekin
Yakup Kuzucu
Alper Öztürk
Sinan Yüksel
Halis Atıl Atilla
Önder Ersan

PMID: 32682691 DOI: 10.1016/j.fas.2020.07.002.

抄録

目的:

広覚醒麻酔無止血（WALANT）手技は、手の外科手術において高い有効性、安全性、患者満足度、費用対効果が実証されているが、足と足首の手術での使用に関するデータは限られている。本研究では、特定の足・足首外傷に対するWALANT法の有効性を術中および術後の特徴の観点から評価することを目的とした。

PURPOSE: Although the wide-awake anesthesia no tourniquet (WALANT) technique has demonstrated high efficacy, safety, patient satisfaction, and cost-effectiveness in hand surgery, there are limited data on its use in foot and ankle surgery. This study aimed to evaluate the efficacy of the WALANT technique in selected foot and ankle injuries in terms of intra- and post-operative characteristics.

材料と方法:

このレトロスペクティブ研究では、WALANT 手技を用いて手術を受けた足・足首外傷患者を評価した。平均年齢40±16歳の31人の患者（男性22人、女性9人）を対象に、傷害の種類、併存疾患、米国麻酔科学会分類（ASA）スコア、術中視覚アナログ疼痛（VAS）および不安（VAS-A）スコア、手術期間、合併症、集中治療の必要性、入院期間を評価した。

MATERIAL AND METHODS: Patients with foot and ankle injuries who underwent surgery with the WALANT technique were evaluated in this retrospective study. A total of 31 patients (22 male/9 female) with a mean age of 40 ± 16 years were evaluated for the type of injury, underlying comorbidities, American Society of Anesthesiologists Classification (ASA) score, intraoperative visual analog pain (VAS) and anxiety (VAS-A) scores, duration of operation, complications, need for intensive care and duration of hospitalization.

結果:

内側斜角骨折15例、外側斜角骨折5例、アキレス腱断裂5例、近位指節骨折2例、リスフラン損傷1例、内側斜角骨折＋合掌骨損傷、三角靱帯＋合掌骨損傷、第5中足骨骨折1例であった。手術時間は平均36.6±7分、入院期間は平均8.3±6.1時間で、VAS疼痛スコア中央値は1（範囲0～4）、VAS-Aスコア中央値は1（範囲0～3）で、手術中に更なる麻酔を必要とした患者はいなかった。集中治療室での入院を必要とした患者はおらず、どの患者にも合併症は観察されなかった。

RESULTS: There were 15 patients with medial malleolus fracture, 5 with lateral malleolus fracture, 5 with Achilles tendon ruptures, 2 with proximal phalangeal fracture, and 1 with Lisfranc injury, medial malleolus + syndesmotic injury, deltoid ligament + syndesmotic injury and fifth metatarsal fracture. ASA I-II score was determined in 27 patients and ASA III score in 4. The mean operation time was 36.6 ± 7 min, and the mean length of hospital stay was 8.3 ± 6.1 h. The median VAS pain score was 1 (range, 0-4), the median VAS-A score was 1 (range, 0-3) and no patient needed further anesthetics during the operation. No patient needed intensive care unit stay and no complications were observed in any patient.

結論:

WALANT手技は、足と足首の負傷者において、満足のいく不安と痛みのスコア、許容可能な合併症、短い入院期間を提供することが確認された。単純な足や足首の損傷であれば、止血帯を使用せずに十分な止血を行うことで、この手技でうまく管理することが可能である。

CONCLUSION: The WALANT technique was seen to provide satisfactory anxiety and pain scores, acceptable complications, and a short length of hospital stay in patients with foot and ankle injuries. Simple foot and ankle injuries can be managed successfully with this technique through adequate hemostasis without a tourniquet.

証拠のレベル:

レベルIII。

LEVEL OF EVIDENCE: Level III.