毛孔性胆管癌患者における術前胆道ドレナージの効果と安全性：メタアナリシスの更新

The effect and safety of preoperative biliary drainage in patients with hilar cholangiocarcinoma: an updated meta-analysis.

• Fei Teng
• You-Yin Tang
• Jun-Long Dai
• Yongkun Li
• Zhe-Yu Chen

抄録

背景:

毛孔周囲胆管癌患者における術前胆道ドレナージ（PBD）の効果と安全性についてはまだ議論のあるところであるが、本研究の目的はPBDのあらゆる側面を評価することである。

BACKGROUND: The effect and safety of preoperative biliary drainage (PBD) in patients with perihilar cholangiocarcinoma are still controversial; the aim of our study is to evaluate all aspects of PBD.

方法:

PBD対非PBD（NPBD）群を特集したすべての含まれる研究は1996年から2019年までのもので、Cochrane Library、Embase、PubMed、Science Citation Index Expandedから抽出した。

METHODS: All included studies featured PBD versus non-PBD (NPBD) groups were from 1996 to 2019 and were extracted from Cochrane Library, Embase, PubMed, and Science Citation Index Expanded.

結果:

16件の研究が包含基準を満たし、本解析に含まれた。PBDは、全病的合併症（OR 0.67、95％CI 0.53、0.85；P＝0.0009）と術中輸血（OR 0.72、95％CI 0.55、0.94；P＝0.02）の有意に高い発生率につながる可能性がある。02）；さらに、胆汁漏出（OR 0.58、95％CI 0.24、1.41；P＝0.04）、感染（OR 0.31、95％CI 0.20、0.47；P＜0.00001）、胆管炎（OR 0.18、95％CI 0.007、0.48；P＝0.0007）もPBDと関連している。しかし、NPBDは肝不全の頻度が高かった（OR 3.09、95％CI 1.15、8.31；P＝0.03）。サブグループメタ解析では，平均血清総ビリルビン（TSB）濃度が15mg/dlを超えると，胆汁漏出および全病的罹患の転帰の差は，PBD群とNPBD群の間で有意性を失った．

RESULTS: Sixteen studies met the inclusion criteria and were included in this analysis. PBD may lead to a significantly higher incidence of overall morbidities (OR 0.67, 95% CI 0.53, 0.85; P = 0.0009) and intraoperative transfusions (OR 0.72, 95% CI 0.55, 0.94; P = 0.02); moreover, bile leakage (OR 0.58, 95% CI 0.24, 1.41; P = 0.04), infection (OR 0.31, 95% CI 0.20, 0.47; P < 0.00001), and cholangitis (OR 0.18, 95% CI 0.007, 0.48; P = 0.0007) are also related to PBD. However, NPBD was associated with more frequent hepatic insufficiency (OR 3.09, 95% CI 1.15, 8.31; P = 0.03). In the subgroup meta-analysis, the differences in the outcomes of bile leakage and overall morbidity lost significance between the PBD and NPBD groups when the mean total serum bilirubin (TSB) concentration was above 15 mg/dl.

結論:

メタ解析では、NPBDと比較してPBDは数種類の感染症や病的障害のリスクが高いことが示されたが、術後の肝不全を軽減する能力は無視できない。TSB濃度が高い患者では、PBDの方が良い選択となる傾向がある。しかし、これらの結果を将来、大規模なサンプルを用いた前向き無作為化試験で確認し、効果を明確にし、PBDの特定のTSB濃度を見つける必要がある。

CONCLUSION: Meta-analysis demonstrated that compared to NPBD, PBD is associated with a greater risk of several kinds of infection and morbidities, but its ability to reduce postoperative hepatic insufficiency cannot be ignored. In patients with a high TSB concentration, PBD tends to be a better choice. However, these results need to be confirmed in a future prospective randomized trial with large samples to clarify the effects and find a specific TSB concentration for PBD.