メイボミアン腺機能不全はドライアイ症状の主要な決定因子である。2346 例の患者の解析

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Ocul Surf.2020 Jul;S1542-0124(20)30105-1. doi: 10.1016/j.jtos.2020.06.008.Epub 2020-07-15.

メイボミアン腺機能不全はドライアイ症状の主要な決定因子である。2346 例の患者の解析

Meibomian gland dysfunction is the primary determinant of dry eye symptoms: Analysis of 2346 patients.

Calesta Hui Yi Teo
Hon Shing Ong
Yu-Chi Liu
Louis Tong

PMID: 32682082 DOI: 10.1016/j.jtos.2020.06.008.

抄録

目的:

ドライアイ症状の大きさに対する様々な眼表面の臨床徴候および素因因子の相対的な寄与を明らかにする。

PURPOSE: To determine relative contributions of various ocular surface clinical signs and predisposing factors to the magnitude of dry eye symptoms.

方法:

新規に紹介されたドライアイ患者を対象に、臨床監査データをプロスペクティブに収集した。2346 人の患者全員が初診時に Ocular Surface Disease Index（OSDI）の評価を受け、涙のブレークアップタイム（TBUT）、眼表面フルオレセイン染色、Schirmer's I 検査を含む詳細な眼科検査を受けた。参加者のうち、1414人は標準力発現で評価された液体メイバム発現腺（NLMEG）の数を有していた。収集された他の変数は、緑内障または緑内障手術の既往歴、およびアレルギーの既往歴を含んでいた。

METHODS: Clinical audit data were prospectively collected for newly referred dry eye patients. All 2346 patients had an initial visit evaluation of the Ocular Surface Disease Index (OSDI), and a detailed ophthalmic examination including tear breakup time (TBUT), ocular surface fluorescein staining, Schirmer's I test. Among the participants, 1414 had number of liquid meibum expressing glands (NLMEG) evaluated on standard force expression. Other variables collected included history of glaucoma or glaucoma surgery, and history of allergies.

結果:

年齢は46.2±14.8歳で、女性77.4％、中国人87.1％であった。平均±SDのOSDIは35.2±21.7であった。単変量解析では、OSDIの高値は緑内障診断（p=0.003）、緑内障手術（p=0.002）、側頭角膜染色（p=0.002）、NLMEGの低下（p<0.001）、下顎前頭乳頭の高値（p<0.001）と関連していた。OSDIは性別、TBUT、Schirmer's Iテスト値、シクロスポリン点眼薬の使用とは有意な関連はなかった。多変量回帰では、OSDIスコアが高いほどNLMEGが少なく（p=0.002）、下眼瞼前眼瞼乳頭悪性度の上昇（p=0.002）と関連していた。角膜染色、緑内障の状態、緑内障手術はOSDIと有意な関連はなかった。ロジスティック回帰では、重度の症状（OSDI>32）は、<2 NLMEG、[OR（95％CI）：1.34（1.08～1.66）]、下眼瞼前眼瞼乳頭の存在[1.50（1.17～1.91）]と関連していた。

RESULTS: In patients aged 46.2 ± 14.8 years, 77.4% were women and 87.1% Chinese. The mean ± SD OSDI was 35.2 ± 21.7. On univariate analysis, higher OSDI was associated with glaucoma diagnosis (p = 0.003), glaucoma surgery (p = 0.002), greater temporal corneal staining (p = 0.002), reduced NLMEG (p < 0.001), and higher inferior forniceal papillary grade (p < 0.001). OSDI was not significantly associated with gender, TBUT, Schirmer's I test values, or the use of cyclosporine eyedrops. On multivariate regression, higher OSDI scores were associated with fewer NLMEG (p = 0.002) and increased lower eyelid forniceal papillary grading (p = 0.002). Corneal staining, glaucoma status and glaucoma surgery were not significantly associated with OSDI. Logistic regression showed that severe symptoms (OSDI>32) was associated with <2 NLMEG and [OR(95%CI): 1.34(1.08-1.66)], and presence of inferior eyelid forniceal papillae [1.50(1.17-1.91)].

結論:

メイボミアン腺機能不全（MGD）と下眼瞼前頭乳頭反応は、従来のドライアイ徴候とは対照的に、症状の重症度に大きく寄与していた。MGD を客観的に評価し，症状を改善するための治療を行う必要がある．

CONCLUSIONS: Meibomian gland dysfunction (MGD) and lower forniceal papillary reaction had significant contributions to the severity of symptoms, in contrast to traditional dry eye signs. MGD should be objectively assessed and treated to improve symptoms.