COVID-19で入院した患者の肺塞栓症

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Thromb. Res..2020 Jul;195:95-99. S0049-3848(20)30316-9. doi: 10.1016/j.thromres.2020.07.025.Epub 2020-07-10.

COVID-19で入院した患者の肺塞栓症

Pulmonary embolism in hospitalised patients with COVID-19.

Martin B Whyte
Philip A Kelly
Elisa Gonzalez
Roopen Arya
Lara N Roberts

PMID: 32682004 DOI: 10.1016/j.thromres.2020.07.025.

抄録

背景:

コロナウイルス疾患2019（COVID-19）は、呼吸困難とDダイマーの上昇を含む異常な凝固パラメータによって特徴づけられる。データは、COVID-19を有する人工呼吸患者における肺塞栓症（PE）の高い発生率を示唆している。

BACKGROUND: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is characterised by dyspnoea and abnormal coagulation parameters, including raised D-dimer. Data suggests a high incidence of pulmonary embolism (PE) in ventilated patients with COVID-19.

目的:

COVID-19入院患者におけるPEの発生率と，PEに対するComputer Tomography Pulmonary Angiography（CTPA）の診断率を調べること。また、COVID-19のPE診断におけるD-ダイマーと従来の検査前確率の有用性を検討した。

OBJECTIVES: To determine the incidence of PE in hospitalised patients with COVID-19 and the diagnostic yield of Computer Tomography Pulmonary Angiography (CTPA) for PE. We also examined the utility of D-dimer and conventional pre-test probability for diagnosis of PE in COVID-19.

患者/方法:

電子患者記録（EPR）からCOVID-19が疑われる、または確認された患者を対象としたすべてのCTPA試験の単施設データのレトロスペクティブレビュー。

PATIENTS/METHODS: Retrospective review of single-centre data of all CTPA studies in patients with suspected or confirmed COVID-19 identified from Electronic Patient Records (EPR).

結果:

COVID-19で入院した患者は1477例で、214例のCTPAスキャンが実施されたが、そのうちn=180例（84％）はクリティカルケア以外で依頼されたものであった。PEの診断率は37％であった。COVID-19患者におけるPEの全体的な割合は5.4％であった。Wellsスコア≧4（「PEの可能性が高い」）の割合は、PEなしが33/134（25％）、PEありが20/80（25％）であった（P=0.951）。National Early Warning-2（NEWS2）スコア（重症度）の中央値は、PE群では5（四分位間範囲[IQR]3～9）、PEなし群では4（IQR2～7）であった（P=0.133）。DダイマーはPE群（中央値8000ng/mL、IQR 4665-8000ng/mL）で非PE群（2060ng/mL、IQR 1210-4410ng/mL、P<0.001）に比べて高かった。低確率」群では、D-ダイマーはPE患者で高値（P<0.001）であったが、PEを除外する上での役割は限定的であった。

RESULTS: There were 1477 patients admitted with COVID-19 and 214 CTPA scans performed, of which n = 180 (84%) were requested outside of critical care. The diagnostic yield for PE was 37%. The overall proportion of PE in patients with COVID-19 was 5.4%. The proportions with Wells score of ≥4 ('PE likely') was 33/134 (25%) without PE vs 20/80 (25%) with PE (P = 0.951). The median National Early Warning-2 (NEWS2) score (illness severity) was 5 (interquartile range [IQR] 3-9) in PE group vs 4 (IQR 2-7) in those without PE (P = 0.133). D-dimer was higher in PE (median 8000 ng/mL; IQR 4665-8000 ng/mL) than non-PE (2060 ng/mL, IQR 1210-4410 ng/mL, P < 0.001). In the 'low probability' group, D-dimer was higher (P < 0.001) in those with PE but had a limited role in excluding PE.

結論:

重症患者以外でも、COVID-19を有する入院患者のPEは一般的である。注目すべきは、PEイベントの半数近くが入院時に診断されていることである。COVID-19患者における最適な診断経路を特定するためには、より多くのデータが必要である。強化血栓予防薬の無作為化比較試験が早急に必要である。

CONCLUSIONS: Even outside of the critical care environment, PE in hospitalised patients with COVID-19 is common. Of note, approaching half of PE events were diagnosed on hospital admission. More data are needed to identify an optimal diagnostic pathway in patients with COVID-19. Randomised controlled trials of intensified thromboprophylaxis are urgently needed.