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ウォルフ-パーキンソン-ホワイト症候群の小児患者におけるセプタル経路のスクリーニングに焦点を当てた付属経路局在化のための新しいアルゴリズム
New Algorithm for Accessory Pathway Localization Focused on Screening Septal Pathways in Pediatric Patients with Wolff-Parkinson-White Syndrome.
PMID: 32681992 DOI: 10.1016/j.hrthm.2020.07.016.
抄録
背景:
ウォルフ-パーキンソン-ホワイト（WPW）症候群における付属経路の局在化のための公表されたアルゴリズムは、小児患者、特に中隔経路については不正確である。
BACKGROUND: Published algorithms for accessory pathway localization in Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome are inaccurate in pediatric patients especially for septal pathways.
目的:
我々は、中隔経路に対して感度が高く、小児患者により適用可能な新しいアルゴリズムを開発することを目的とした。
OBJECTIVE: We aimed to develop a new algorithm that is sensitive for septal pathways and more applicable in pediatric patients.
方法:
WPW症候群に対してカテーテルアブレーションを受けた120例（平均年齢11.7±3.9歳）を対象に、心電図パラメータと副経路の位置を比較することで、新しいアルゴリズムの候補基準を検索した。新しいアルゴリズムは、中隔経路に対する感度を高めるように設計した。検証のため、142例（平均年齢15.8±3.7歳）を追加評価した。262人の患者の心電図検査に新しいアルゴリズムを適用し、その結果を比較した。
METHODS: In 120 patients (mean age: 11.7±3.9 years) who underwent catheter ablation for WPW syndrome, the candidate criteria for new algorithm were searched by comparing electrocardiography parameters and accessory pathway locations. A new algorithm was designed to increase the sensitivity for septal pathways. For validation, 142 patients (mean age: 15.8±3.7 years) were additionally evaluated. New and published algorithms were applied to electrocardiography of 262 patients and the results were compared.
結果:
新アルゴリズムは、1)左右識別のためにV1のQRS極性とIリードのQRS形状を、2)中隔経路スクリーニングのためにV1のデルタ波極性、前駆体リードのQRS遷移、IIIリードのデルタ波極性を各ステップで組み合わせることで、最高の識別を達成した。新アルゴリズムは、公開されている7つのアルゴリズム（平均62.1％）と比較して、中隔経路に対する感度（95.7％）が高く（平均62.1％）、十分な正の予測値（77.9％）を示した。中隔経路のV1におけるデルタ波の極性と右前中隔経路のQRS軸の極性は年齢に関連した傾向を示しており、これが小児の中隔経路の局在化精度が低い理由であると考えられた。
RESULTS: New algorithm achieved its best discrimination by combining several parameters together in each step: 1) QRS polarity in V1 and QRS shape in lead I for left/right discrimination and 2) delta wave polarity in V1, QRS transition in precordial leads, and delta wave polarity in lead III for septal pathway screening. The new algorithm showed higher sensitivity for septal pathways (95.7%) than seven published algorithms (average: 62.1%), with satisfactory positive predictive value (77.9%). Delta wave polarity in V1 among septal pathways and QRS axis among right anteroseptal pathway showed age-related trend; this could be the reason for the lower accuracy in localizing septal pathways in children.
結論:
小児患者における公表されているアルゴリズムの不正確さは，中隔経路の心電図検査における年齢的傾向に起因するものである．新しいアルゴリズムは小児における中隔経路の局在化に優れていた。
CONCLUSION: The inaccuracy of published algorithms in pediatric patients is due to the age-related trend in the electrocardiography of septal pathways. The new algorithm was superior for localizing septal pathways in pediatric patients.
Copyright © 2020. Published by Elsevier Inc.