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過活動膀胱症状を有するパーキンソン病患者における仙骨神経刺激
Sacral Nerve Stimulation in Parkinson's Disease Patients with Overactive Bladder Symptoms.
PMID: 32681915 DOI: 10.1016/j.urology.2020.06.063.
抄録
目的:
過活動膀胱（OAB）症状を有するパーキンソン病（PD）患者に対する仙骨神経刺激（SNS）の有効性、安全性、および転帰を評価すること。
OBJECTIVES: To assess the efficacy, safety, and outcomes of sacral nerve stimulation (SNS) for Parkinson's Disease (PD) patients with overactive bladder (OAB) symptoms.
方法:
ステージIのSNSを受けたPD患者をレトロスペクティブにレビューした。人口統計学、尿力学的データ、ベースラインの排尿機能を解析した。治療の有効性と安全性は、ステージIIへの進行率、摘出術、外科的再手術によって決定した。長期的な転帰は、排尿日誌および/または診療記録を用いて評価した。
METHODS: We retrospectively reviewed PD patients who underwent Stage I SNS. Demographics, urodynamic data, and baseline voiding function were analyzed. Efficacy and safety of treatment were determined by rate of progression to Stage II, explantation, and surgical revision. Long-term outcomes were assessed using voiding diaries and/or clinic notes.
結果:
60％（9/15）が尿路パラメータの50％以上の改善を経験し、II期に移行した。ステージIの成功者と非成功者の間には、年齢、BMI、併存疾患、PD疾患期間、レボドパ1日当量に有意な差はなかった。しかし、女性患者の100％がI期に成功したのに対し、男性PD患者では44％であった（p=0.04）。12ヵ月以上経過観察した患者では、平均で1日6回の排泄量の減少がみられた。最新の追跡調査（22.2±7.8ヵ月）では、装置の再置換や抜去を必要とした患者はいなかった。I期試験の失敗例では、最大尿道閉鎖圧（MUCP）、最大流量時のデトラスター圧（PdetQmax）、ボイド後の残留量（PVR）、および平均BOOIの上昇が観察されました。
RESULTS: 60% (9/15) experienced ≥50% improvement in urinary parameters and proceeded to Stage II. There was no significant difference in age, BMI, comorbidities, PD disease duration, or levodopa equivalent daily dose between successful and non-successful Stage I patients. However, 100% of female patients experienced Stage I success compared to 44% of male PD patients (p=0.04). Individuals with >12-month follow-up experienced an average reduction of 6 voids/day. No patients required revision or explantation of their device at latest clinic follow-up (22.2 ± 7.8 months). Higher maximal urethral closure pressures (MUCP), detrusor pressure at maximum flow rate (PdetQmax), post-void residual (PVR) volume, and mean BOOI were observed in the Stage I trial failures.
結論:
我々の施設では、PD患者は一般集団と比較してステージIIへの進行率が同等である。SNSは有効な治療法であり、過活動膀胱症状を有するPD患者の治療選択肢の一つとして検討されるべきである。閉塞に関連した尿動学的パラメータはPD患者におけるSNSの失敗を予測する可能性があり、患者選択の指針となる可能性があるが、さらなる研究が必要である。
CONCLUSION: At our institution, PD patients have a similar rate of progression to Stage II compared to the general population. SNS is an effective therapy that should be considered among the treatment options for PD patients with OAB symptoms. Urodynamic parameters associated with obstruction may be predictive of SNS failure in PD patients and may help guide patient selection, however further studies are needed.
Copyright © 2020. Published by Elsevier Inc.