角膜に対する最適なアプローチとしての直径9mm径DALKの意図的なDALKマンデートからのコンバーテッドマッシュルーム角膜形成術の5年後のアウトカム

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Am. J. Ophthalmol..2020 Jul;S0002-9394(20)30360-3. doi: 10.1016/j.ajo.2020.07.009.Epub 2020-07-15.

角膜に対する最適なアプローチとしての直径9mm径DALKの意図的なDALKマンデートからのコンバーテッドマッシュルーム角膜形成術の5年後のアウトカム

5-year Outcomes of Converted Mushroom Keratoplasty from Intended DALK Mandate 9mm Diameter DALK as the Optimal Approach to Keratoconus.

James Myerscough
Harry Roberts
Angeli Christy Yu
Mohamed Elkadim
Cristina Bovone
Massimo Busin

PMID: 32681909 DOI: 10.1016/j.ajo.2020.07.009.

抄録

目的:

角膜症に対する9mm深層ラメラ角膜形成術(DALK)の5年間の成績を、マッシュルーム角膜形成術(MK)に変更された症例と比較する。

PURPOSE: To compare the 5-year outcomes of 9mm deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) for keratoconus against those converted to mushroom keratoplasty (MK).

デザイン:

レトロスペクティブコホート研究 METHODS: .

DESIGN: Retrospective cohort study METHODS: .

設定:

Ospedali Privati "Villa Igea", 眼科, Forlì, イタリア PATIENT OR STUDY POPULATION: 2012年1月から2018年1月の間に実施された角膜適応のために試みられたすべてのDALK（416眼）の医療記録を評価し、そのうち68眼（16.4%）がMKに変換され、別個のコホートとして分析した。平均追跡期間は33.8±15.1ヶ月であった。

SETTING: Ospedali Privati "Villa Igea", Department of Ophthalmology, Forlì, Italy PATIENT OR STUDY POPULATION: The medical records of all attempted DALKs (416 eyes) for the indication of keratoconus performed between January 2012 and January 2018 were evaluated, 68 (16.4%) of which were converted to MK and analysed as a separate cohort. The mean follow-up time was 33.8±15.1 months.

介入または観察の手順:

9mmのDALKとMK（9mmの前ラメラと6mmの後ラメラ）MAIN OUTCOME。対策。5年後の最良矯正視力（BCVA）、屈折性乱視、内皮細胞損失（ECL）。

INTERVENTION OR OBSERVATION PROCEDURE(S): 9 mm DALK and MK (9 mm anterior lamella with 6 mm posterior lamella) MAIN OUTCOME: Measures: Best corrected visual acuity (BCVA), refractive astigmatism, endothelial cell loss (ECL) at 5 years.

結果:

5年後の平均BCVAはDALK群で0.06±0.07、MK群で0.09±0.15であった（p=0.88）。抜糸後（12ヶ月以降の全来院）の屈折性乱視はDALK群でわずかに減少した（5年DALK=2.16D±1.40、MK群3.02D±0.89、p=0.04、平均差0.86D（95%CI 0.71-1.01））。すべてのフォローアップ間隔において、MK群の方がDALK群よりもECLが有意に高かった（5年DALK＝19.36％±21.47、MK 56.61％±15.82、p＜0.001）。5年後の全原因グラフト不全率はDALKで0.58％（2/348例）、MKで5.88％（4/68例）であった。

RESULTS: Average BCVA at 5 years was 0.06±0.07 in DALK group and 0.09±0.15 in the MK group (p=0.88). Refractive astigmatism following suture removal (all visits later than 12 months) was slightly less in the DALK cohort (5-year DALK=2.16D±1.40, MK 3.02D±0.89, p=0.04, mean difference 0.86D (95%CI 0.71-1.01)). ECL was significantly higher in the MK group than in the DALK group at all follow up intervals (5-year DALK = 19.36%±21.47, MK 56.61%± 15.82, p<0.001). Total all-cause graft failure rate at 5 years was 0.58% for DALK (2/348 cases) and 5.88% for (4/68 cases).

結論:

意図的なDALKから転換した症例における2ピースのマッシュルーム角膜形成術の5年間の優れた視力と臨床結果は、大径DALK（9mm）が角膜症に対する最適な手術アプローチであることを証明しています。

CONCLUSIONS: Excellent 5-year visual and clinical outcomes associated with a two-piece mushroom keratoplasty in cases converted from intended DALK mandate large diameter DALK (9mm) as the optimal surgical approach to keratoconus.