FIGO分類2018。化学放射線治療を受けた局所進行子宮頸がん患者を対象とした検証試験

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Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys..2020 Jul;S0360-3016(20)31418-8. doi: 10.1016/j.ijrobp.2020.07.020.Epub 2020-07-15.

FIGO分類2018。化学放射線治療を受けた局所進行子宮頸がん患者を対象とした検証試験

FIGO classification 2018: Validation study in patients with locally advanced cervix cancer treated with chemo-radiation.

Atul Raut
Supriya Chopra
Prachi Mittal
Gayatri Patil
Umesh Mahantshetty
Lavanya Gurram
Jamema Swamidas
Jaya Ghosh
Seema Gulia
Palak Popat
Kedar Deodhar
Amita Maheshwari
Sudeep Gupta

PMID: 32681859 DOI: 10.1016/j.ijrobp.2020.07.020.

抄録

目的:

2018年のInternational Federation of Gynecology and Obstetricsでは、子宮頸がんの新しい病期分類が提案された。本研究は、局所進行子宮頸がん患者を再分類するために設計された比較評価を行う With FIGO 2009 METHODS：ベースラインの断面撮影を行い、（化学療法）放射線とブラキセラピーを受けた局所進行子宮頸がん（ステージIB2-IVA）患者を対象とした。生存成績はFIGO 2009に従って解析された。その後、患者はFIGO 2018に従って再分類され、TNM分類の転帰が解析された。一変量解析にはFIGO病期と既知の予後因子を含め、多変量解析を行い、臨床病期の予後予測値を検討した。

PURPOSE: International Federation of Gynecology and Obstetrics in 2018 proposed a new staging for cervical cancer. The present study was designed to reclassify patients with locally advanced cervix cancer performs comparative evaluation With FIGO 2009 METHODS: Patients with locally advanced cervical cancer (Stage IB2-IVA) who had baseline cross sectional imaging and received (chemo) radiation and brachytherapy were included. Survival outcomes were analyzed according to FIGO 2009. Patients were then reclassified according to FIGO 2018 and TNM classification outcomes were analyzed. FIGO stage and known prognostic factors were included in univariate analysis and multivariate analysis was performed to investigate prognostic value of clinical stage.

結果:

632人の患者が含まれていた。全体では185人（29.3％）の患者に骨盤腺症が認められ、51人（8.2％）に傍大動脈結節が陽性であった。追跡期間中央値33ヵ月の時点で、116人（18.3％）の患者が再発していた。FIGO2009によると、ステージIB、IIA、IIB、IIIA、IIIB、IVAの3年DFSはそれぞれ86％、91％、76％、57％、65％、61％であった。ステージIB、IIA、IIB、IIIA、IIIB、IIIC1、IIIC2、IVAに対するFIGO 2018に従った再ステージング後の3年DFSは、それぞれ100％、93％、84％、53％、77％、74％、61％、61％であった。臨床的に有意なリンパ節腫脹を有する患者は、リンパ節陰性患者よりも転帰が劣っていた（62.9% vs 77.8% p = 0.002）。3個以上の大動脈リンパ節症を有する患者は、3個未満の大動脈リンパ節症を有する患者に比べてDFSが不良であった（13.6％ vs 56.3％ p=0.001）。また、原発性腫瘍体積が30ccを超える患者は、原発性腫瘍体積が30ccを超える患者に比べて3年後のDFSが悪かった（67.4％ vs 78.5％ p=0.002）。

RESULTS: Six hundred and thirty two patients were included. Overall, 185 (29.3%) patients had pelvic adenopathy, while 51 (8.2%) had positive para-aortic nodes. At a median follow up of 33 months, 116 (18.3%) patients had recurrence. 3 year DFS, according to FIGO 2009 for stage IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB and IVA were 86%, 91%, 76%, 57%, 65% and 61% respectively. The 3 year DFS after re-staging according to FIGO 2018 for stage IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB, IIIC1, IIIC2 and IVA were 100%, 93%, 84%, 53%, 77%, 74%, 61% and 61% respectively. Patients with clinically significant lymphadenopathy had inferior outcomes than node negative patients (62.9% vs 77.8% p = 0.002). Patients with ≥3 para-aortic nodes had poorer DFS than patients with <3 para-aortic lymphadenopathy (13.6% vs 56.3% p= 0.001). Also, patients with primary tumour volume >30cc had worse 3 year DFS than those with primary tumour volume≤30cc (67.4% vs 78.5% p=0.002).

結論:

FIGO 2018の修正は、原発腫瘍と結節体積の影響を受ける結節陽性患者における不均一な転帰と関連している。転帰のよりロバストな分類を可能にするために、既存のTNM病期分類システムへの修正を提案する。

CONCLUSION: FIGO 2018 modification is associated with heterogenous outcomes in node positive patients that is affected by primary tumour and nodal volume. We propose a modification to existing TNM staging system to allow more robust classification of outcomes.