チカクレラーの急性冠症候群患者におけるグラム陽性感染症リスク低減効果

Effect of Ticagrelor on Reducing the Risk of Gram-Positive Infections in Patients With Acute Coronary Syndrome.

• Lior Lupu
• Daniel Shepshelovich
• Shmuel Banai
• Rami Hershkoviz
• Ofer Isakov

抄録

チカグレラーの抗菌性について記述した最近の研究に照らすと，チカグレラーによる治療と急性冠症候群（ACS）後の感染リスクとの関連性が重要視されている．単一施設のレトロスペクティブマッチドコホート解析を行った．2013年1月1日から2019年11月1日までの間にACSで入院し、二重抗血小板療法（DAPT）で退院した30歳以上の全患者を対象とした。主要転帰は、ACS 入院から 1 年後までのグラム陽性菌による可能性の高い感染症による入院と定義した。ベースコホートには 3,909 例の患者が含まれた。約2,035例（52.1％）がチカグレロール、1,874例（47.9％）がクロピドグレルで治療された。チカグレラー治療を受けた患者は、クロピドグレル治療を受けた患者と比較して、人口統計学的因子と併存疾患因子を調整した後の入院後1年間のグラム陽性感染のリスクが64％低かった（ハザード比[HR]、0.36；95％信頼区間[CI]、0.21～0.61；p＜0.001）。ACS入院後1年（DAPT期間終了）から3年までのコホートにおいて，グラム陽性感染のリスクは両群で同等であった（HR，0.70；95％信頼区間[CI]，0.41～1.19；p＝0.182）．チカグレラーによる治療はグラム陰性感染のリスク低下とは関連しなかった（HR、0.48；95％CI、0.21～1.06；p＝0.07）。結論として，アスピリンとチカグレロールを含む DAPT レジメンは，アスピリンとクロピドグレルの併用と比較して，グラム陽性感染のリスク低下と関連している．

In light of recent studies describing the antibacterial properties of ticagrelor, the association between treatment with ticagrelor and subsequent risk for infection following acute coronary syndrome (ACS) is taking on increased importance. A single center, retrospective, matched cohort analysis was performed. All patients older than 30 years of age admitted between January 1, 2013 and November 1, 2019 for an ACS and discharged with dual antiplatelet therapy (DAPT) were included. The primary outcome was defined as hospital admissions due to infections likely caused by gram-positive bacteria up to 1 year following the ACS hospitalization. The base cohort included 3,909 patients. About 2,035 (52.1%) were treated with ticagrelor and 1,874 (47.9%) with clopidogrel. Patients treated with ticagrelor had a 64% lower risk of gram-positive infection during the first year following hospitalization after adjusting for demographic and co-morbidity factors compared with those treated with clopidogrel (hazard ratio [HR], 0.36; 95% confidence interval [CI], 0.21 to 0.61; p <0.001). In a cohort starting from 1 year (conclusion of DAPT period) and up to 3 years following ACS hospitalization, the risk of gram-positive infection was comparable in both groups (HR, 0.70; 95% CI, 0.41 to 1.19; p = 0.182). Treatment with ticagrelor was not associated with a reduced risk of gram-negative infections (HR, 0.48; 95% CI, 0.21 to 1.06; p = 0.07). In conclusion, DAPT regimen that includes aspirin and ticagrelor is associated with reduced risk of gram-positive infection compared with the combination of aspirin and clopidogrel.

Copyright © 2020 The Authors. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.