大腸がん患者のがん指示治療拒否。危険因子と生存成績

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Am. J. Surg..2020 Apr;S0002-9610(20)30226-9. doi: 10.1016/j.amjsurg.2020.04.022.Epub 2020-04-26.

大腸がん患者のがん指示治療拒否。危険因子と生存成績

Refusal of cancer-directed treatment by colon cancer patients: Risk factors and survival outcomes.

Christof Kaltenmeier
Jannat Malik
Hamza Yazdani
David A Geller
David Medich
Amer Zureikat
Samer Tohme

PMID: 32680623 DOI: 10.1016/j.amjsurg.2020.04.022.

抄録

エイム:

化学療法を伴う、または伴わない手術は、結腸がん患者にとって唯一の治癒的選択肢である。しかし、手術が推奨されているにもかかわらず、治療を拒否する患者もいる。本研究では，治療拒否に関連する発生率，危険因子，生存期間への影響を明らかにすることを目的としている。

AIM: Surgery with or without chemotherapy represent the only curative option for patients with colon cancer. However, some patients refuse treatment despite the recommendation. This study aims to identify the incidence, risk factors and impact on survival associated with refusal.

方法:

1998年から2012年の間に全米がんデータベース（NCDB）の解析を行った。治療可能な可能性のある結腸がん患者924,290人を同定した。治療を受けた患者と手術を拒否した患者を比較した。

METHODS: A National Cancer Data Base (NCDB) analysis between 1998 and 2012 was performed. We identified 924,290 patients with potentially treatable colon cancer. Patients who underwent treatment were compared with patients that refused.

結果:

7152人の患者が手術を拒否した。多変量解析では、患者が高齢（OR=1.14；95％CI 1.14-1.15）、女性（OR=1.20；95％CI 1.12-1.28）、アフリカ系アメリカ人（対白人、OR=2.30；95％CI 2.10-2.51）、またはメディケイド（対民間、OR=3.06；95％CI 2.49-43.77）であれば、患者は手術を拒否する可能性が高かった。手術を拒否した患者では全生存期間が悪化した［生存期間中央値6.8ヵ月 vs 24ヵ月、Coxハザード比（HR）3.41；95％CI 3.12-3.60］。さらに、病期III期の患者11,334人が補助化学療法を拒否した。

RESULTS: 7152 patients refused surgery. On multivariable analysis, patients were more likely to refuse if they were older (OR = 1.14; 95% CI 1.14-1.15), female (OR = 1.20; 95% CI 1.12-1.28), African American (vs White, OR = 2.30; 95% CI 2.10-2.51) or on Medicaid (vs private, OR = 3.06; 95% CI 2.49-43.77). Overall survival was worse in patients that refused surgery [median survival 6.8 vs 24 months, Cox hazard ratio (HR) 3.41; 95%CI 3.12-3.60]. Furthermore, 11,334 patients with path. stage III disease refused adjuvant chemotherapy.

結論:

治療拒否は生存に影響を与え、いくつかの変数（性別、人種、保険加入状況）と独立して関連しているため、社会経済的要因が治療拒否の決定を後押ししているのではないかという懸念が生じている。

CONCLUSIONS: Refusal of treatment affects survival and is independently associated with several variables (gender, race, insurance status), therefore raising the concern that socioeconomic factors may drive decisions.