上咽頭癌患者における頸部後レベルVに転移したリンパ節の分布パターンと予後

Distribution pattern and prognosis of metastatic lymph nodes in cervical posterior to level V in nasopharyngeal carcinoma patients.

• Chaoyang Jiang
• Hui Gao
• Ling Zhang
• Hua Li
• Tao Zhang
• Ji Ma
• Bisheng Liu

抄録

背景:

上咽頭癌（NPC）患者では、レベルV（PLV）よりも後の頸部領域にリンパ節転移が生じることがあるが、この領域へのリンパ節転移の意義や放射線治療の対象領域の定義については、これまで報告されていない。我々は、NPC患者のPLV領域における転移性リンパ節の分布パターンと予後を探ることを目的とした。

BACKGROUND: Lymph node metastasis in the cervical region posterior to level V (PLV) can occurs in patients with nasopharyngeal carcinoma (NPC), but the significance of lymph node metastasis in this region and the delineation of the radiotherapy target area have not been reported. We aimed to explore the distribution pattern and prognosis of metastatic lymph nodes in the PLV region in patients with NPC.

方法:

2011年12月から2017年11月までに病理学的検出により診断されたNPC605例をレトロスペクティブに検討した。2013年に提唱されたRadiation Therapy Oncology Group（RTOG）ガイドラインに従って各レベルの結節分布を評価した。患者のPLV領域の転移性リンパ節の中心点は、PLV領域の正常解剖学を参考に、N0 NPCを有する標準的な患者のCT画像上に比例して再現した。PLV領域と他のレベルとの相関関係、結節位置、PLV領域の特徴と予後を解析した。

METHODS: We retrospectively studied 605 cases of NPC diagnosed by pathological detection from December 2011 to November 2017. The nodal distribution at each level was assessed in accordance with the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) guidelines proposed in 2013. The central points of the metastatic lymph nodes of the PLV region in the patients were recreated proportionally on the CT images of a standard patient with N0 NPC in reference to the normal anatomy of the PLV area. The correlation between the PLV region and the other levels, the nodal location, and the characteristics and prognosis of the PLV region were analyzed.

結果:

リンパ節転移は605例中557例（92.06％）に発生した。PLV領域にリンパ節転移を認めた患者は30例（4.95％）であった。PLV領域からのリンパ節転移は合計49例を数え、各リンパ節の中心点の僧帽筋前面からの垂直方向の平均距離は14mmであった。線形回帰相関分析の結果、PLV領域のリンパ節転移は同側のレベルIVa（P=0.018）、レベルVa、レベルVb、レベルVcのリンパ節転移と関連していることが示唆された（いずれもP<0.001）。PLV領域にリンパ節転移を認めた29例の5年全生存期間（OS）、PFS、LRFS、DMFSはそれぞれ41.6％、27.7％、89.1％、47.3％であった。多変量解析の結果、PLV領域のリンパ節転移はDMFSの独立した予後因子であった（P<0.05）。

RESULTS: Lymph node metastasis occurred in 557 (92.06%) of 605 patients. There were 30 patients (4.95%) with lymph node metastasis in the PLV region. A total of 49 metastatic lymph nodes from the PLV region were counted, and the mean vertical distance of the central point of each lymph node from the anterior surface of the trapezius muscle was 14 mm. Linear regression correlation analysis suggested that lymph node metastasis in the PLV region was associated with ipsilateral level IVa (P = 0.018), level Va, level Vb, and level Vc lymph node metastasis (all P <  0.001). The 5-year OS, PFS, LRFS, and DMFS of 29 patients with lymph node metastasis in the PLV region were 41.6, 27.7, 89.1, and 47.3%, respectively. Multivariate analysis showed that lymph node metastasis in the PLV region was an independent prognostic factor for DMFS (P <  0.05).

結論:

PLV領域にリンパ節転移のあるNPC患者は予後不良で、遠隔転移のリスクが高かった。我々は、PLV領域の縁部がNPCの新たな頸部リンパ節セグメントになる可能性があることを推奨している。

CONCLUSION: NPC patients with lymph node metastasis in the PLV region had a poor prognosis and a high risk of distant metastasis. We recommend that the margin of the PLV region may be a new cervical lymph node segment for NPC.