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キアリ奇形I型におけるコンディラー-C2矢状体垂直アライメントの役割の定義
Defining the role of the condylar-C2 sagittal vertical alignment in Chiari malformation type I.
PMID: 32679561 DOI: 10.3171/2020.4.PEDS20113.
抄録
目的:
著者らの目的は、環状後頭関節と上部頸椎との間の解剖学的な荷重支持関係をよりよく理解し、キアリ奇形I型（CM-I）および頭蓋頸部病理学を有する患者の臨床行動に及ぼす影響を理解することであった。
OBJECTIVE: The authors' objective was to better understand the anatomical load-bearing relationship between the atlantooccipital joint and the upper cervical spine and its influence on the clinical behavior of patients with Chiari malformation type I (CM-I) and craniocervical pathology.
方法:
2015年から2017年までの18歳未満のCM-I患者を対象とした単施設プロスペクティブ研究（平均年齢9.91歳）において、著者らは、後頭コンドル-C2矢状椎体アライメント（C-C2SVA；後頭部の正中点からのプラムラインの位置として定義）を測定した。91歳）、著者らは後頭結節-C2矢状椎体アライメント（C-C2SVA；後頭（C0）-C1関節の中点からC2-3椎間板空間の後面に対するプラムラインの位置として定義）、pB-C2（矢状MRI上の基部からC2体の後面に垂直な線）、およびCXA（クライボアキシャル角）を測定した。比較のためにCM-Iのない30例（平均年齢8.97歳）の対照データを用いた。主要転帰は、オドントゥイド縮小術の有無にかかわらず、前オドントゥイド切除および/または後頭頸部癒合術の必要性であった。副次的転帰は、2回以上のキアリ関連手術の必要性であった。
METHODS: In a single-center prospective study of patients younger than 18 years with CM-I from 2015 through 2017 (mean age 9.91 years), the authors measured the occipital condyle-C2 sagittal vertebral alignment (C-C2SVA; defined as the position of a plumb line from the midpoint of the occiput (C0)-C1 joint relative to the posterior aspect of the C2-3 disc space), the pB-C2 (a line perpendicular to a line from the basion to the posteroinferior aspect of the C2 body on sagittal MRI), and the CXA (clivoaxial angle). Control data from 30 patients without CM-I (mean age 8.97 years) were used for comparison. The primary outcome was the need for anterior odontoid resection and/or occipitocervical fusion with or without odontoid reduction. The secondary outcome was the need for two or more Chiari-related operations.
結果:
連続して同定された60人のCM-I患者のうち、7人が前オドントゥイド切除術または後頭頸部癒合術を受け、10人が2回以上の減圧術を受けた。平均C-C2SVAは、CM-I群全体で対照群よりも大きかった（3.68 vs 0.13 mm、p < 0.0001）、pB-C2も大きかった（7.7 vs 6.4 mm、p = 0.0092）；CXAは小さかった（136° vs 148°、p < 0.0001）。C-C2SVA≧5mmはCM-I児の35％と対照群の3.3％に認められた（p = 0.0006）。腹部減圧/後頭頸部癒合を必要とする感度と特異度は、C-C2SVAが5mm以上の場合はそれぞれ100％と74％、CXAが125°未満の場合はそれぞれ71％と94％、pB-C2が9mm以上の場合はそれぞれ71％と75％であった。2回以上の減圧処置の必要性に関する感度と特異度は、C-C2SVA≧5mmではそれぞれ60％と70％、CXA≧125°ではそれぞれ50％と94％、pB-C2≧9mmではそれぞれ60％と76％であった。対数順位検定により、主要転帰についてC-C2SVA群間で有意差が認められた（p = 0.0007）。評価者間のC-C2SVAのカッパ値0.73は、実質的な一致を示した。
RESULTS: Of the 60 consecutive patients with CM-I identified, 7 underwent anterior odontoid resection or occipitocervical fusion and 10 underwent ≥ 2 decompressive procedures. The mean C-C2SVA was greater in the overall CM-I group versus controls (3.68 vs 0.13 mm, p < 0.0001), as was the pB-C2 (7.7 vs 6.4 mm, p = 0.0092); the CXA was smaller (136° vs 148°, p < 0.0001). A C-C2SVA ≥ 5 mm was found in 35% of CM-I children and 3.3% of controls (p = 0.0006). The sensitivities and specificities for requiring ventral decompression/occipitocervical fusion were 100% and 74%, respectively, for C-C2SVA ≥ 5 mm; 71% and 94%, respectively, for CXA < 125°; and 71% and 75%, respectively, for pB-C2 ≥ 9 mm. The sensitivities and specificities for the need for ≥ 2 decompressive procedures were 60% and 70%, respectively, for C-C2SVA ≥ 5 mm; 50% and 94%, respectively, for CXA < 125°; and 60% and 76%, respectively, for pB-C2 ≥ 9 mm. The log-rank test demonstrated significant differences between C-C2SVA groups (p = 0.0007) for the primary outcome. A kappa value of 0.73 for C-C2SVA between raters indicated substantial agreement.
結論:
頭蓋頸部骨関係の新しいスクリーニング測定法であるC-C2SVAについて述べる。CM-I患者と対照群の間でC-C2SVAに有意な差が認められた。C-C2SVAが5mm以上であれば、CM-I患者における後頭頸部癒合/脳室減圧の必要性を強く予測できる。このスクリーニング測定の更なる検証が必要である。
CONCLUSIONS: A novel screening measurement for craniocervical bony relationships, the C-C2SVA, is described. A significant difference in C-C2SVA between CM-I patients and controls was found. A C-C2SVA ≥ 5 mm is highly predictive of the need for occipitocervical fusion/ventral decompression in patients with CM-I. Further validation of this screening measurement is needed.