安定した心室サイズの存在下でのCSFシャント誤作動を検出するための放射性医薬品シャントフロー試験の信頼性

Reliability of the radiopharmaceutical shunt flow study for the detection of a CSF shunt malfunction in the presence of stable ventricular size.

• Jeffrey J Quezada
• J Gordon McComb

抄録

目的:

著者らは、心室サイズが安定している場合のCSF分流シャントの誤作動を検出するための放射性医薬品（RP）シャントフロー試験の信頼性を検討した。

OBJECTIVE: The authors sought to determine the reliability of a radiopharmaceutical (RP) shunt flow study for the detection of a CSF-diverting shunt malfunction in the presence of stable ventricular size.

方法:

著者らがIRBの承認を得た後、2014年1月1日から2019年1月1日までの間にロサンゼルス小児病院の小児患者を対象に行われたCSF RPシャントフロー研究をすべて同定した。この研究に含まれたのは、シャント機能不全のための入院中にMRIまたはCTスキャンが行われ、患者が無症状であったときの直近のMRIまたはCTスキャンと比較して心室サイズの増加が認められなかった患者のみであった。解析のために記録されたデータは、患者の年齢と性別、水頭症の病因、シャント遠位部位、ノンプログラマブルかプログラマブルか、シャントが修正された場合の手術所見、入院後最低90日間の追跡調査所見であった。RPシャントフロー研究は、リザーバーをタップし、設定されたプロトコルに従ってテクネチウム-99m DTPAを注入することで構成されていた。

METHODS: After the authors obtained IRB approval, all CSF RP shunt flow studies done between January 1, 2014, and January 1, 2019, in pediatric patients at Children's Hospital Los Angeles were identified. Included in the study were only those patients in whom an MRI or CT scan was done during the hospital admission for shunt malfunction and showed no increase in ventricular size compared with the most recent prior MRI or CT scan when the patient was asymptomatic. Data recorded for analysis were patient age and sex, etiology of the hydrocephalus, shunt distal site, nonprogrammable versus programmable valve, operative findings if the shunt was revised, and follow-up findings for a minimum of 90 days after admission. The RP shunt flow study consisted of tapping the reservoir and injecting technetium-99m DTPA according to a set protocol.

結果:

著者らは、上記の基準を満たす119人の患者に実施された146件のRPフロー研究を同定した。146件のRP検査のうち4件（3％）は技術的な失敗による二次的な診断不能であり、統計解析から除外された。112例の正常フロー研究のうち、102例（91％）では手術的介入が行われなかった。残りの10例（9％）は、手術的介入を受けた患者で、そのうち近位閉塞が8例、遠位閉塞が1例、閉塞なしが1例であった。流量検査で異常が認められた30人の患者のうち、9人（30％）の患者でシャント機能不全の症状が治まり、これらの患者は手術介入を受けなかった。手術を受けた21例（70％）のうち、閉塞は9例で近位、5例で遠位であり、7例ではシャントチューブが破断または断線していた。回帰分析により、フロースタディの解釈とシャント再置換のオッズとの間に有意な関連が示された（OR 27、95％CI 10-75、p < 0.0001）。他の臨床変数は有意ではなかった。心室サイズが安定している症例のシャント機能不全の検出に対するシャントフロー試験単独の感度は、シャントフロー試験＋MRIまたはCTと同じであった（70％ vs 70％）が、MRIまたはCTに加えてシャントフローを行うことで特異度は92％から100％に、精度は87％から94％に上昇した。

RESULTS: The authors identified 146 RP flow studies performed in 119 patients meeting the above criteria. Four of the 146 RP studies (3%) were nondiagnostic secondary to technical failure and were excluded from statistical analysis. Of the 112 normal flow studies, operative intervention was not undertaken in 102 (91%). The 10 (9%) remaining normal studies were performed in patients who underwent operative intervention, in which 8 patients had a proximal obstruction, 1 had a distal obstruction, and 1 patient had no obstruction. Of the 30 patients with abnormal flow studies, symptoms of shunt malfunction subsided in 9 (30%) patients and these patients did not undergo operative intervention. Of the 21 (70%) operated patients, obstruction was proximal in 9 patients and distal in 5, and for 7 patients the shunt tubing was either fractured or disconnected. Regression analysis indicated a significant association between the flow study interpretation and the odds for shunt revision (OR 27, 95% CI 10-75, p < 0.0001). No other clinical variables were significant. The sensitivity of a shunt flow study alone for detection of shunt malfunction in cases with stable ventricular size was the same as a shunt flow study plus an MRI or CT (70% vs 70%), but performing a shunt flow in addition to MRI or CT did increase the specificity from 92% to 100% and the accuracy from 87% to 94%.

結論:

RPシャントフロー試験は、シャント機能不全の症状を有する患者で、現在のMRIやCTスキャンでは無症状時と比較して心室サイズの変化が検出されなかった場合に、手術的介入を行うかどうかを決定する上で決定的な価値があると考えられた。

CONCLUSIONS: RP shunt flow studies were of definite value in deciding whether to operatively intervene in patients with symptoms of shunt malfunction in whom no change in ventricular size was detected on current MRI or CT scans compared to scans obtained when the patients were asymptomatic.