新生児・乳児へのプロトンポンプ阻害薬投与。コンセンサスの欠如-ASPO調査

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Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol..2020 Jul;137:110200. S0165-5876(20)30343-8. doi: 10.1016/j.ijporl.2020.110200.Epub 2020-07-03.

新生児・乳児へのプロトンポンプ阻害薬投与。コンセンサスの欠如-ASPO調査

Proton pump inhibitor administration in neonates and infants. Lack of consensus - An ASPO survey.

Gil Zoizner-Agar
Janine M Rotsides
Qianhui Shao
Scott Rickert
Robert Ward
Melanie Greifer
Max April

PMID: 32679431 DOI: 10.1016/j.ijporl.2020.110200.

抄録

目的:

喉頭咽頭逆流症および胃食道逆流症（LPRおよびGER）は、様々な非特異的な症状を呈する別個の臨床症状である。小児における正確な有病率は不明である。PPIの使用は増加しているが、明確なガイドラインがないこと、有効性に関する相反するエビデンス、長期使用における安全性の懸念から、医師は患者を治療する際に自身の逸話的な経験と臨床的判断を用いる必要がある。本研究の目的は、逆流関連疾患に対するプロトンポンプ阻害薬の使用に関する小児耳鼻咽喉科医の診療パターンを評価することであった。

OBJECTIVE: Laryngopharyngeal and Gastroesophageal reflux (LPR and GER) are distinct clinical entities that present with a range of non-specific symptoms. The exact prevalence in the pediatric population is unknown. While there has been an increase in the use of PPIs, lack of clear guidelines, conflicting evidence regarding efficacy and safety concerns with long-term use require physicians to use their own anecdotal experience and clinical judgement when treating patients. The goal of this study was to evaluate practice patterns among pediatric otolaryngologists regarding the use of proton-pump inhibitors for reflux-related conditions.

方法:

米国小児耳鼻咽喉科学会（ASPO）の会員を対象に、新生児および乳児集団における逆流関連疾患に対するPPIの使用に関する診療パターンを調べるための調査を行った。Fisher's exact testを用いた統計分析が行われた。

METHODS: A survey was submitted to American Society of Pediatric Otolaryngology (ASPO) members to determine practice patterns regarding use of PPIs for reflux-related conditions in the newborn and infant population. Statistical analysis using Fisher's exact test was performed.

結果:

回答者の37％は新生児にPO PPIを処方しないと回答し、50％はIV PPIを処方しなかった。60％が乳児（10週から1年）の第二、第三選択薬としてPPIを処方すると回答している。この年齢層でファーストラインとしてPPIを処方するのはわずか10％である。48％がPPIを1日1回、19％がBIDとして処方する。経験年数、受診した関連患者の数、診療環境に基づいて、診療に有意な差は見られなかった。

RESULTS: 37% of respondents would not prescribe PO PPIs in neonates, with 50% not prescribing IV PPIs. 60% would prescribe a PPI as second or third-line treatment for infants (10 weeks to 1-year). Only 10% would prescribe as first-line in this age group. 48% would prescribe PPIs once daily and 19% as BID. No significant practice differences exist based on years of experience, number of relevant patients seen, and setting of practice.

結論:

新生児および乳児における逆流性疾患に対するPPI治療の投与量、頻度、期間については一致しなかった。また、経験や診療設定との相関も認められなかった。このことから、この集団におけるGERとLPRの管理をガイドするためには、学際的なアプローチとコンセンサスが必要であることが強調された。

CONCLUSION: There was no agreement regarding dosage, frequency and duration of PPI treatment for reflux disease in neonates and infants. There was also no correlation with experience or practice setting. This emphasizes the need for a multidisciplinary approach and consensus statement to guide management of GER and LPR in this population.