Nicolau症候群、注射後の坐骨神経損傷のマスカーダー。症例報告と文献のレビュー

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World Neurosurg.2020 Jul;S1878-8750(20)31540-0. doi: 10.1016/j.wneu.2020.07.029.Epub 2020-07-14.

Nicolau症候群、注射後の坐骨神経損傷のマスカーダー。症例報告と文献のレビュー

Nicolau Syndrome, Masquerader of Post Injection Sciatic Nerve Injury: Case Report and Review of Literature.

Bharath Raju
Omar Ashraf
Fareed Jumah
Naveen Mandya Appaji Gowda
Gaurav Gupta
Hai Sun
Anil Nanda

PMID: 32679363 DOI: 10.1016/j.wneu.2020.07.029.

抄録

背景:

不注意による筋肉内注射後の坐骨神経損傷はよく知られた病態である。ここでは、注射麻痺と混同される可能性のあるNicolau症候群という稀な病態の1例を紹介する。

BACKGROUND: Sciatic nerve injury following inadvertent intramuscular gluteal injection is a well-described entity. Here we are presenting a case of rare and probably under-diagnosed pathology, Nicolau syndrome, which can be confused with injection palsy.

ケースの説明:

左臀部にBenzathine penicillinを筋肉内注射した後、足部落差、尿失禁、便失禁を呈した13歳の男性の症例を報告する。診察の結果，左臀部と大腿部背面に複数の斑紋，左下肢の軽度の腫脹，左足部脱落を認めた．精密検査では反対側の四肢にも軽度の脱力が認められた。神経伝導検査では両側の下肢の複数の神経に軸索障害が認められた。これらの異常な神経皮膚症状と電気生理学的所見から，別の病理学的所見が疑われ，後にNicolau症候群と診断された．この患者は、ステロイドの内服と理学療法により、臨床的にも電気生理学的にも回復していました。

CASE DESCRIPTION: We report on a 13-year old male presenting with foot drop, urinary and fecal incontinence following intramuscular injection of Benzathine penicillin in the left gluteal region. On examination, the patient had multiple ecchymotic patches over the left gluteal region and back of the thigh, mild swelling of the left lower limb, and a left foot drop. Meticulous examination revealed a subtle weakness of the opposite limb also. Nerve conduction studies revealed axonopathy involving multiple bilateral lower limb nerves. These unusual neuro-dermatological signs and electrophysiological findings raised the concerns for an alternative pathology and was later diagnosed as Nicolau syndrome. The patient had clinical and electrophysiological recovery following oral steroids and physiotherapy over the next few months.

結論:

注射坐骨神経損傷と診断する前に、医学的に治療可能なニコラウ症候群の可能性を考慮すべきである。脳神経外科医がこの病理学に精通し、タイムリーな診断を行うことは、治療戦略を計画する上で不可欠である。

CONCLUSIONS: Before diagnosing injection sciatic nerve injury, the possibility of medically treatable Nicolau syndrome should be considered. Neurosurgeons' familiarity with this pathology and timely diagnosis is essential to plan treatment strategies.