先天性弁膜症性大動脈弁狭窄症における血行力学的負荷の指標としての左室心筋変形

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Int. J. Cardiol..2020 Jul;S0167-5273(20)33456-2. doi: 10.1016/j.ijcard.2020.07.008.Epub 2020-07-14.

先天性弁膜症性大動脈弁狭窄症における血行力学的負荷の指標としての左室心筋変形

Left ventricular myocardial deformation as measure of hemodynamic burden in congenital valvular aortic stenosis.

S Chandra-Bose Reddy
Jin Zhang
Vivek Jani
Steven B Wolfe
David Danford
Shelby Kutty
Ricardo H Pignatelli

PMID: 32679139 DOI: 10.1016/j.ijcard.2020.07.008.

抄録

背景:

成人の弁膜症性大動脈弁狭窄症（AS）では，2次元心エコー（2DE）スペックルトラッキングイメージング（STI）による左室（LV）のひずみ（S）とひずみ速度（SR）の変化がLVEF（LVEF）の低下に先行している．我々は、2DE-STIに由来する多方向のLV SおよびSRがASの重症度と相関しているかどうかを、主要転帰変数としてLV質量指数（MI）を用いてプロスペクティブに検討した。

BACKGROUND: Changes in 2D echocardiography (2DE) speckle tracking imaging (STI) derived left ventricular (LV) strain (S) and strain rate (SR) precedes diminution of LV ejection fraction (LVEF) in adult valvular aortic stenosis (AS). We prospectively examined whether 2DE-STI derived multidirectional LV S and SR correlate with AS severity in children using LV mass index (MI) as the principal outcome variable.

方法:

孤立性先天性ASの小児52名（10.4±7.3歳）を対象とし、軽度（2.5m/s<V<3.0m/s）13名、中等度（3.0m/s<V<4.0m/s）25名、重度（V>4.0m/s）14名を対象とした。ドップラーとSTI縦ひずみ(LS)、ひずみ速度(LSR)、円周ひずみ(CS)、ひずみ速度(CSR)を含む2DEを測定した。一変量および多変量線形回帰により、LVMIとひずみ指標との間に相関関係が確認された。

METHODS: 52 children (10.4 ± 7.3 years) with isolated congenital AS were included; 13 mild (2.5 m/s < V < 3.0 m/s), 25 moderate (3.0 m/s < V < 4.0 m/s), and 14 severe (V > 4.0 m/s). 2DE including Doppler and STI longitudinal strain (LS), strain rate (LSR), circumferential strain (CS), and strain rate (CSR) were measured. Univariate and multivariable linear regressions identified correlations between LVMI and strain indices.

結果:

3つの臨床変数と2DE変数、4つのひずみ指標は独立してLVMIと関連していた。LVMIは収縮期血圧と大動脈弁逆流と正の相関があり、LVEFと負の相関があった。LVMIはLSR（四室）およびCSR（基底部）と正の相関を示し、下側（基底部）および前側（遠位部）のセグメントCSと負の相関を示した。LVMIはAS重症度とは無関係にGLS（P=.05）、GLSR（P<.001）、CS（P<.005）、CSR（P<.0001）、RSR（P<.001）と有意な逆相関を示した。

RESULTS: Three clinical and 2DE variables, and four strain indices were independently associated with LVMI. LVMI correlated positively with systolic blood pressure and aortic regurgitation, and negatively with LVEF. LVMI correlated positively with LSR (four-chamber) and CSR (basal), and negatively with segmental CS in the inferior (basal) and anteroseptal (distal) segments. LVMI showed significant inverse association with GLS (P = .05), GLSR (P < .001), CS (P < .005), CSR (P < .0001), RSR (P < .001), independent of AS severity.

結論:

AS勾配の同時期ドップラー推定値を含む臨床所見および2DE所見とは無関係に、縦方向および周方向のひずみ指標は累積血行力学的負荷の指標としてのLVMIと相関していた。この関連は不顕性LV機能障害を示唆している。

CONCLUSIONS: Independent of clinical and 2DE findings including contemporaneous Doppler estimates of AS gradient, both longitudinal and circumferential strain indices correlate with LVMI as a measure of cumulative hemodynamic burden. This association implies subclinical LV dysfunction.