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COPD増悪時の救急部観察ユニットからの安全な退院を予測する。安全な退院の指標としての安静時ボーグ進行
Predicting safe discharge from emergency department observation unit in copd exacerbation: Resting borg progression as indicator of safe discharge.
PMID: 32678934 DOI: 10.1111/acem.14091.
抄録
背景:
COPD増悪（eCOPD）は生命を脅かすものであり、費用もかさみます。ED 観察ユニット（ED-Obs）は、予防可能な入院を安全に減らすための短期ケアを提供します。安全に退院できるeCOPD患者を正確に特定することで、転帰を改善することができます。
BACKGROUND: COPD exacerbations (eCOPD) can be life threatening and costly. ED observation units (ED-Obs) offer short-term care to safely reduce preventable hospitalizations. Accurately identifying eCOPD patients who can be discharged safely will improve outcomes.
目的:
I) 安全な退院の予測因子としての従来の臨床変数の有用性を評価する。II) ED-Obsから安全に退院できるeCOPD患者を同定するために、安静時BorgスコアとDyspnea Assessment Score (DAS)の有用性を評価する。
OBJECTIVES: I) Evaluate utility of conventional clinical variables as predictors of safe discharge. II) Assess utility of serial resting-Borg score and novel Dyspnea Assessment Score (DAS) for identifying eCOPD patients who can be safely discharged from ED-Obs.
設定:
年間700件以上のeCOPD患者のED遭遇と16床のED-Obsを有する680床の第三次学術病院。
SETTING: A 680-bed tertiary, academic hospital with >700 annual eCOPD ED encounters and a 16-bed ED-Obs.
方法:
ED-Obsに入院したeCOPD患者を対象とした二相試験。目的I。2016年4月から2017年5月までのすべてのeCOPD入院患者を含むレトロスペクティブ研究。予測変数（人口統計学、COPD重症度、併存疾患、増悪の重症度、EDでの臨床ケア）と転帰変数（ED-Obsの処分、ED再診）を電子カルテで取得した。安全な退院とは、7日間の再診を伴わないED-Obsからの在宅退院と定義した。安全な退院の予測因子についてはステップワイズ回帰を行った。目的II：安全な退院の指標として、4時間ごとの連続安静時BorgスコアとDASスコアの変化についてのプロスペクティブ観察研究。比較分析とROC分析を行った。P<0.05は有意とした。
METHODS: Two-phase study of eCOPD patients admitted to ED-Obs. Objective I: Retrospective study including all eCOPD admits from 4/2016-5/2017. Predictor variables (demographics, COPD severity, comorbid conditions, exacerbation severity, clinical care in ED) and outcome variables (ED-Obs disposition, ED revisits) were obtained through electronic medical records. Safe discharge was defined as home disposition from ED-Obs without 7-day revisit. A stepwise regression was performed for predictors of safe discharge. Objective II: Prospective observation study for change in every 4-hour serial resting Borg and DAS scores as identifiers of safe discharge. Comparative and ROC analyses were performed. P<0.05 was considered significant.
結果:
目的 I：年齢，FEV1%，BMI59.8(±9.5)歳，35(+24)%，28.8(+8)m2/kgの171例を対象とした。ED-Obs治療後に入院した患者は78(45.6%)、退院した患者は93(54.4%)であり、そのうち11(6.4%)は7日間の再診を受けた患者であった。安全な退院は82(48%)であった。予測変数はいずれも安全な退院とは相関しなかった。目的II：対象となった38人の患者のうち、20人（52.6％）が安全に退院できた。そのうち16（42％）が入院し、2（5.2％）が7日間のED再診を受けていた。入院時のBORGとDASのスコアは両群で同程度であった。入院前のBORGスコアは、安全な退院の患者で有意に低く（2.75 vs 5.28、p＜0.001）、安全な退院のためのROC上の面積アンダーカーブ（0.77）が最も高かった。DASスコアは群間で有意差はなかった。
RESULTS: Objective I: 171 patients with age, FEV1% and BMI of 59.8(±9.5) years, 35(+24)% and 28.8(+8) m2/kg were included. After ED-Obs treatment 78(45.6%) were hospitalized and 93(54.4%) were discharged home, of which 11(6.4%) had 7-day ED-revisit. Safe discharge occurred in 82(48%). None of the predictor variables correlated with safe discharge. Objective II: Of 38 patients included, 20(52.6%) had safe discharge. Among others, 16(42%) were hospitalized and 2(5.2%) had 7-day ED revisit. The admission Borg and DAS scores were similar in both groups. The pre-disposition BORG score was significantly lower in patients with safe discharge (2.75 vs 5.28, p<0.001) and had the highest area-under-curve on ROC (0.77) for safe discharge. DAS score was not significantly different between groups.
結論:
日常的な臨床変数では、ED-Obsから安全に退院できるeCOPD患者を特定できない。ED-Obs治療中の安静時ボーグの変化は、安全に退院できる患者を識別する。安全性を向上させるためには、ED-Obsの処分決定にシリアルBorgスコアを組み込むためのプロスペクティブな外部検証が必要である。
CONCLUSIONS: Routine clinical variables do not identify eCOPD patients who can be safely discharged from ED-Obs. Change in resting-Borg during the course of ED-Obs treatment safely identifies patients for discharge. Prospective, external validation is needed to incorporate serial Borg scores in ED-Obs disposition decision for improved safety.
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