COVID-19予備症例シリーズ。病院診断と連動したEMSエンカウンターの特徴

COVID-19 Preliminary Case Series: Characteristics of EMS Encounters with Linked Hospital Diagnoses.

• Antonio R Fernandez
• Remle P Crowe
• Scott Bourn
• Sarah E Matt
• Andrew L Brown
• Andrew B Hawthorn
• J Brent Myers

抄録

コロナウイルス疾患2019（COVID-19）と診断された患者の病院前でのプレゼンテーション、評価、または治療について検討した研究はほとんどない。この予備報告の目的は、COVID-19の病院診断および/またはCOVID-19のEMS疑惑がある患者と、病院診断もEMS疑惑もない患者の病院前遭遇を記述することである。この症例シリーズは、全国的な大規模な双方向データ交換に参加している救急医療機関の電子患者ケア記録を評価したものである。2020年3月1日から4月19日までの間に9-1-1に対応し、病院への搬送をもたらし、データ交換で少なくとも1つのICD-10アウトカムが返ってきたすべての記録を対象とした。COVID-19の診断を決定するために使用された病院のICD-10コードには、B97.2、B97.21、B97.29、B34.2、U07.1が含まれていた。COVID-19のEMS疑惑は、文書化されたEMSによるCOVID-19の第一印象または第二印象、または病院前の自由文ナラティブでCOVID-19の疑惑が示されたものと定義された。比較はCOVID-19の病院診断とCOVID-19の疑いの有無で層別化した。記述的統計と比較統計が示された。病院のICD-10コードがリンクされた救急患者記録は84,540件であった。そのうち814人（1％）の患者がCOVID-19病院診断を受けていた。全体では3,204人（4％）の患者にCOVID-19の疑いがあった。病院でCOVID-19と診断された患者のうち636人（78％）にCOVID-19の疑いがあった。COVID-19と診断された患者は、救急搬送中に頻脈、頻呼吸、低酸素症、発熱を呈する可能性が高かった。COVID-19と診断された患者の救急対応は、熟練した看護師や介護付 きの施設からのものである可能性が高い。病院でCOVID-19と診断された患者の記録には、EMSのPPE（目の保護具、マスク、ガウン）の使用がより頻繁に記録されていた。この大規模な病院前受診例において、EMSのCOVID-19疑いは病院のICD-10コードと比較して感度78％、陽性予測値20％であった。これらのデータは、EMSの疑いだけではPPEの適切な使用を判断するには不十分であることを示している。

Few studies have examined the prehospital presentation, assessment, or treatment of patients diagnosed with coronavirus disease 2019 (COVID-19). The objective of this preliminary report is to describe prehospital encounters for patients with a COVID-19 hospital diagnosis and/or COVID-19 EMS suspicion versus those with neither a hospital diagnosis nor EMS suspicion of the disease. This case series evaluated electronic patient care records from EMS agencies participating in a large national bi-directional data exchange. All records for 9-1-1 responses between March 1 and April 19, 2020, resulting in transport to a hospital, with at least one ICD-10 outcome returned via the data exchange were included. Hospital ICD-10 codes used to determine COVID-19 diagnoses included B97.2, B97.21, B97.29, B34.2, and U07.1. COVID-19 EMS suspicion was defined as a documented EMS primary or secondary impression of COVID-19, or indication of COVID-19 suspicion in the prehospital free-text narrative. Comparisons were stratified by COVID-19 hospital diagnosis and COVID-19 EMS suspicion. Descriptive and comparative statistics are presented. There were 84,540 EMS patient records with linked hospital ICD-10 codes included. Of those, 814 (1%) patients had a COVID-19 hospital diagnosis. Overall, COVID-19 EMS suspicion was documented for 3,204 (4%) patients. A COVID-19 EMS suspicion was documented for 636 (78%) of hospital diagnosed COVID-19 patients. Those with COVID-19 hospital diagnoses were more likely to present with tachycardia, tachypnea, hypoxia, and fever during the EMS encounter. EMS responses for patients diagnosed with COVID-19 were also more likely to originate from a skilled nursing/assisted living facility. EMS PPE (eye protection, mask, or gown) use was more frequently documented on records of patients who had hospital diagnosed COVID-19. In this large sample of prehospital encounters, EMS COVID-19 suspicion demonstrated sensitivity of 78% and positive predictive value of 20% compared with hospital ICD-10 codes. These data indicate that EMS suspicion alone is insufficient to determine appropriate utilization of PPE.