混合支払い政策実施後の黒人女性と白人女性の間の帝王切開出産と妊産婦の罹患率

Cesarean birth and maternal morbidity among Black women and White women after implementation of a blended payment policy.

• Jonathan M Snowden
• Sarah S Osmundson
• Menolly Kaufman
• Cori Blauer Peterson
• Katy Backes Kozhimannil

抄録

目的:

ミネソタ州の混合支払い政策が、対照州6州と比較して、ミネソタ州の黒人女性と白人女性の間で帝王切開の使用と妊産婦の罹患率に差があったかどうかを検証すること。

OBJECTIVE: To test whether Minnesota's blended payment policy had differential effects on cesarean use and maternal morbidity among black women and white women in Minnesota, as compared to six control states.

データソース／研究設定:

2006-2012 年、ミネソタ州（政策実施州）と対照 6 州（ウィスコンシン、アイオワ、イリノイ、オレゴン、アイダホ、モンタナ）におけるメディケイドの有料サービス受給者の出産から得られた請求データ。

DATA SOURCES/STUDY SETTING: Claims data from births to Medicaid fee-for-service beneficiaries, 2006-2012, in Minnesota (policy state) and six control states (Wisconsin, Iowa, Illinois, Oregon, Idaho, and Montana).

研究デザイン:

主要な研究介入は、2009年に合併症のない経膣分娩と帝王切開分娩に対する単一の支払い率を確立したミネソタ州の混合支払い政策であった。主要アウトカムは帝王切開分娩であり、副次的アウトカムは母体の罹患率（複合）、産後出血、絨毛膜羊膜炎であった。政策効果は人種別比較中断時系列分析を用いて評価した。

STUDY DESIGN: The key study intervention was Minnesota's blended payment policy, which established one single payment rate for uncomplicated vaginal and cesarean births in 2009. The primary outcome was cesarean birth, and secondary outcomes were maternal morbidity (composite), postpartum hemorrhage, and chorioamnionitis. Policy effects were assessed using race-stratified comparative interrupted time series analysis.

主な発見:

政策実施後、ミネソタ州では、対照州と比較して、黒人女性と白人女性の両方で帝王切開の使用が減少した；この減少は、白人女性（-1.32％、P=0.0013）よりも黒人女性（政策実施前の帝王切開率22.2％から、3年間の累積減少率は-2.88％）の方が大きかった。分娩後の出血は、対照州と比較してミネソタ州では、白人女性（0.48％、P<.001）と比較して、黒人女性（1.20％、3年累積増加）でより大きな増加を示した。

PRINCIPAL FINDINGS: Following policy implementation, cesarean use decreased among both black and white women in Minnesota compared to control states; this decline was larger among black women (-2.88 percent 3-year cumulative decline, from a prepolicy cesarean rate of 22.2 percent) than among white women (-1.32 percent, P = .0013). Postpartum hemorrhage increased, with larger increases among black women (1.20 percent 3-year cumulative increase), compared with white women (0.48 percent, P < .001) in Minnesota compared with control states.

結論:

ミネソタ州の混合支払い政策後の帝王切開使用の政策関連の減少は、黒人女性の方が大きかった。分娩後の出血の増加は、政策に関連した帝王切開の減少が意図しない結果をもたらす可能性があることを示唆している。

CONCLUSIONS: Policy-related declines in cesarean use after Minnesota's blended payment policy were larger in black women. Increases in postpartum hemorrhage signal potential unintended consequences of policy-related cesarean reduction.

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