630人の患者を対象とした好酸球性食道炎に対するプロトンポンプ阻害薬治療の有効性：EoE connect registryの結果

Efficacy of proton pump inhibitor therapy for eosinophilic oesophagitis in 630 patients: results from the EoE connect registry.

• Emilio J Laserna-Mendieta
• Sergio Casabona
• Danila Guagnozzi
• Edoardo Savarino
• Antonia Perelló
• Antonio Guardiola-Arévalo
• Jesús Barrio
• Isabel Pérez-Martínez
• Anne Lund Krarup
• Javier Alcedo
• Susana de la Riva
• Esther Rey-Iborra
• Cecilio Santander
• Ángel Arias
• Alfredo J Lucendo

抄録

背景:

プロトンポンプ阻害薬（PPI）は、好酸球性食道炎（EoE）患者の第一選択薬として最も一般的に使用されている。しかし、EoEにおけるPPIに関連する多くの側面はまだ不明である。

BACKGROUND: Proton pump inhibitors (PPIs) are the most commonly used first-line therapy for patients with eosinophilic oesophagitis (EoE). However, many aspects related to PPIs in EoE are still unknown.

AIMS:

EoEに対するPPI療法の有効性を実臨床で評価すること。

AIMS: To assess the effectiveness of PPI therapy for EoE in real-world practice.

方法:

この横断的研究では、多施設のEoE CONNECTデータベースからPPIの有効性に関するデータを収集しました。臨床的寛解は嚥下障害症状スコアが50％以上減少したことと定義され、組織学的寛解はハイパワーフィールドあたりの好酸球数のピークが15個以下であることと定義された。PPI療法の有効性に関連する因子は、二値ロジスティック回帰多変量解析によって同定された。

METHODS: This cross-sectional study collected data on PPI efficacy from the multicentre EoE CONNECT database. Clinical remission was defined as a decrease ≥50% in dysphagia symptom score; histological remission was defined as a peak eosinophil count below 15 eosinophils per high-power field. Factors associated with effectiveness of PPI therapy were identified by binary logistic regression multivariate analyses.

結果:

全体では、630人の患者（76人の小児）が初期治療としてPPIを投与された（n=600）、または他の治療法で奏効しなかった後にPPIを投与された（n=30）。PPI療法により、48.8％の患者でハイパワーフィールドあたりの好酸球密度が15個以下になり、71.0％の患者で症状スコアがベースラインから50％以上低下した。厳格化表現型よりも炎症性表現型のEoE患者の方がPPI治療後に臨床組織学的寛解を達成した（OR 3.7；95％CI 1.4-9.5）；治療期間を8週間から12週間に延長した患者と同様に（OR 2.7；95％CI 1.3-5.3）。EoEの臨床組織学的寛解を達成した後、PPIの減量は69.9％の症例で効果的に維持されたが、厳格化表現型の患者では効果が低い傾向があった。

RESULTS: Overall, 630 patients (76 children) received PPI as initial therapy (n = 600) or after failure to respond to other therapies (n = 30). PPI therapy achieved eosinophil density below 15 eosinophils per high-power field in 48.8% and a decreased symptom score ≥50% from baseline in 71.0% of patients. More EoE patients with an inflammatory rather than stricturing phenotype accomplished clinico-histological remission after PPI therapy (OR 3.7; 95% CI, 1.4-9.5); as well as those who prolonged treatment length from 8 to 12 weeks (OR 2.7; 95% CI, 1.3-5.3). After achieving clinico-histological remission of EoE, PPI dosage reduction was effectively maintained in 69.9% of cases, but tended to be less effective among patients with a stricturing phenotype.

結論:

炎症性EoEの表現型と12週間までの治療期間は、EoEの寛解を誘導する上で最大の効果をもたらした。厳格化の表現型は、初期および長期的にPPI療法の奏効率を低下させた。

CONCLUSIONS: Inflammatory EoE phenotype and treatment duration up to 12 weeks provided the greatest benefits for inducing remission of EoE. A stricturing phenotype decreased response rates to PPI therapy both initially and in the long term.

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