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COVID-19の患者における免疫性血小板減少症
Immune thrombocytopenia in a patient with COVID-19.
PMID: 32677007 DOI: 10.1007/s12185-020-02943-5.
抄録
本症例報告は，COVID-19の症状発現から13日後，入院時に呼吸不全を伴うCOVID-19で集中治療室に入院した41歳男性の免疫性血小板減少性紫斑病について述べたものである．急性呼吸窮迫症候群の治療には低分子ヘパリンが使用された．8日目に血小板数が急速に低下し始めた。10日目にはヘパリン治療をダナパロイドナトリウムに変更したが，13日目には血小板数の低下が続いたため，ヘパリン誘発性血小板減少症と診断された．徐々に正常細胞性の非再生性貧血が進行した。13日目に骨髄吸引で多数の巨核球とわずかな血球貪食の徴候が認められた。14日目にコルチコステロイドが導入され，3日後に血小板が上昇し始め，19日目に再び低下した。その後、免疫グロブリン（IV Ig）を静脈内投与した。2日後、血小板数は正常に戻った。鑑別診断の除外と、免疫グロブリン静注に対する優れた迅速な反応により、免疫原因が確認された。最終的に患者の呼吸状態は改善した。38日目に呼吸器リハビリテーション病棟に退院した。我々の症例は、COVID-19施行中の血小板減少症患者において、免疫学的な原因を考慮すべきであることを示唆している。
This case report describes immune thrombocytopenic purpura in a 41-year-old man hospitalized in the intensive-care unit for COVID-19, 13 days after the onset of COVID-19 symptoms with respiratory failure at admission. Acute respiratory distress syndrome was treated with, among other drugs, low-molecular-weight heparin. On day 8, his platelet count began descending rapidly. On day 10, heparin treatment was replaced by danaparoid sodium, but by day 13, the continued low platelet count made a diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia unlikely. Normocytic nonregenerative anemia gradually developed. On day 13, a bone marrow aspiration showed numerous megakaryocytes and a few signs of hemophagocytosis. Corticosteroids were introduced on day 14, and platelets began rising after 3 days and then fell again on day 19. Intravenous immunoglobulin (IV Ig) was then administered. Two days later, the platelet count returned to normal. The immune cause was confirmed by ruling out the differential diagnoses and the excellent and rapid response to intravenous immunoglobulins. Finally, the patient's respiratory state improved. He was discharged to a respiratory rehabilitation unit on day 38. Our case suggests that an immunological cause should be considered in patients with thrombocytopenia during COVID-19.