局所進行性低直腸癌患者における側部リンパ節に対する全身化学療法の影響は？

What is the impact of systemic chemotherapy for lateral lymph nodes in patients with locally advanced low rectal cancer?

• Atsushi Ogura
• Kay Uehara
• Toshisada Aiba
• Norifumi Hattori
• Goro Nakayama
• Osamu Maeda
• Yuichi Ando
• Yasuhiro Kodera
• Tomoki Ebata
• Masato Nagino

抄録

目的:

手術前の全身化学療法（SC）は、進行直腸癌患者の生存率を改善する可能性のある治療法である。しかし、SCが側方リンパ節（LLN）に及ぼす影響は依然として不明である。

PURPOSE: Systemic chemotherapy (SC) before surgery is a potential treatment to improve survival in patients with advanced rectal cancer. However, the impact of SC on lateral lymph nodes (LLNs) remains unclear.

方法:

オキサリプラチンを用いた3ヵ月間のオキサリプラチンベースのSCを受けた後、原則としてLLN郭清（LLND）を受けたステージII/IIIの低直腸癌患者78人を対象に、レトロスペクティブな解析を行った。"全側部リンパ節転移（tLLNMs）」とは、病理学的LLNMs（pLLNMs）または側部局所再発（LLRs）のいずれかを有するものと定義した。LLNの最大短軸サイズが7mm以上の患者を腫脹群（n=21）に分類した。

METHODS: A total of 78 patients with stage II/III low rectal cancer, who received 3-month oxaliplatin-based SC followed by LLN dissection (LLND) in principle, were analysed retrospectively. "Total lateral lymph node metastases (tLLNMs)" was defined as having either pathological LLNMs (pLLNMs) or lateral local recurrences (LLRs). Patients with the maximum short-axis size of LLNs ≥ 7 mm were classified into the swollen group (n = 21).

結果:

コホート全体では、tLLNMにはpLLNMが6例（7.7％）、LLRが2例（2.6％）含まれていた。腫れていない群ではpLLNMはなかったが、LLRは1例（1.8％）であった。腫脹群ではpLLNMは6例（28.6％），LLRは1例（4.8％）に認められた．腫脹群はtLLNMの独立した危険因子であり（P＜0.001）、5年無再発生存率（RFS）は52.4％と他の群に比べて有意に悪かった。

RESULTS: In the total cohort, tLLNMs included 6 pLLNMs (7.7%) and 2 LLRs (2.6%). In the non-swollen group, no patients had pLLNMs, but one had LLR (1.8%). In the swollen group, pLLNMs and LLRs were detected in 6 (28.6%) and 1 (4.8%), respectively. The swollen group was an independent risk factor for tLLNMs (P < 0.001), leading to the significantly worse 5-year relapse-free survival (RFS) of 52.4% than the others.

結論:

LLNが腫れていない患者では、SCは側方照射とLLNDの両方を省略することが可能であった。LLNが腫れている患者では、化学放射線療法（CRT）を行わずにSCとLLNDを行った場合、側方局所のコントロールは良好であったが、オキサリプラチンをベースとしたSCでは生存率の改善が不十分であり、より集中的な化学療法が必要である可能性があった。腫脹したLLNDは切除すべきであるが、中枢性局所再発の他の危険因子に応じてCRTを適応とすべきである。

CONCLUSION: For patients without swollen LLNs, SC could allow for omission both of lateral irradiation and LLND. For patients with swollen LLNs, the lateral local control was favourable after SC and LLND without chemoradiotherapy (CRT); however, oxaliplatin-based SC might be insufficient to improve survival, requiring more intensive chemotherapy. CRT should be indicated according to the other risk factors of central local recurrence, although the swollen LLNs should be removed.