急性冠症候群患者における非原因性冠動脈プラークの管理

Management of non-culprit coronary plaques in patients with acute coronary syndrome.

• Rocco A Montone
• Giampaolo Niccoli
• Filippo Crea
• Ik-Kyung Jang

抄録

STセグメント上昇型心筋梗塞（STEMI）患者の約50％は多枝冠動脈疾患を有しており、これは再発性の虚血イベントの発生率と死亡率の増加に関連する疾患である。最近のエビデンスに基づき、閉塞性非原因病変に対する段階的経皮的冠動脈インターベンション（PCI）戦略は、これらの患者の管理のためのゴールドスタンダードであると考えられるべきである。しかし、いくつかの問題はまだ解決されていない。実際，PCIの最適な時期は何かは完全に定義されていない。さらに、中間的な非原因病変の評価は、延期が安全であると考えられる患者を正確に特定することができないため、臨床的な難問である。冠動脈内画像検査は、将来の心血管イベントのリスクが高くなる可能性のある脆弱なプラークを含む未治療の非原因病変を特定するのに役立つかもしれない。しかし、脆弱性プラークの予防的PCIやより集中的な薬理学的治療が臨床転帰の改善と関連していることを示した研究はこれまでにない。本レビューでは，STEMI患者における非原因プラークの管理に関する最近の概念の発展について議論し，臨床現場での医師の指針となる診断と治療のアルゴリズムを提案する。また、今後の研究で解決すべき知識のギャップについても強調している。

Approximately 50% of patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) have multivessel coronary artery disease, a condition associated with an increased incidence of recurrent ischaemic events and higher mortality. Based on recent evidences, a strategy of staged percutaneous coronary intervention (PCI) of obstructive non-culprit lesions should be considered the gold standard for the management of these patients. However, several issues remain still unresolved. Indeed, what is the optimal timing of staged PCI is not completely defined. Moreover, assessment of intermediate non-culprit lesions represent still a clinical conundrum, as pressure-wire indexes do not seem able to correctly identify those patients in whom deferral is safe. Intracoronary imaging may help to identify untreated non-culprit lesions containing vulnerable plaques that may portend a higher risk of future cardiovascular events. However, there are hitherto no studies demonstrating that preventive PCI of vulnerable plaques or more intensive pharmacological treatment is associated with an improved clinical outcome. In this review, we discuss the recent evolving concepts about management of non-culprit plaques in STEMI patients, proposing a diagnostic and therapeutic algorithm to guide physicians in clinical practice. We also underscore the several knowledge gaps to address in future studies.

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