マルタ諸島における敗血症性関節炎の疫学と転帰。病院ベースのレトロスペクティブコホート研究

The Epidemiology and Outcomes of Septic Arthritis in the Maltese Islands: A Hospital-Based Retrospective Cohort Study.

• Christian Vassallo
• Andrew A Borg
• Daniel Farrugia
• Cecilia Mercieca

抄録

目的・目標:

敗血症性関節炎は、特に管理が不十分な場合、重大な罹患率と死亡率を伴う、まれな疾患ではあるが重要な疾患である。この疫学研究の目的は、マルタのMater Dei病院で敗血症性関節炎の治療を受けた患者の特徴と転帰を10年間にわたって明らかにすることでした。

Objective/Aim: Septic arthritis is an uncommon but important disease with significant morbidity and mortality, especially if inadequately managed. The aim of this epidemiological study was to identify the characteristics and outcomes of patients treated for septic arthritis at Mater Dei Hospital, Malta, over a 10-year period.

方法:

これはレトロスペクティブな観察研究であった。2008年から2018年の間に敗血症性関節炎と診断された患者を募集した。敗血症性関節炎と診断された患者のすべての院内エピソードをニューマン基準に従ってレビューすることで症例を同定した。

Methods: This was a retrospective observational study. Patients diagnosed with septic arthritis between 2008 and 2018 were recruited. Cases were identified by reviewing all inhospital episodes of patients diagnosed with septic arthritis according to Newman criteria.

結果:

自生性関節敗血症は124例、人工関節感染症は138例であった。症例はすべての年齢層に見られ、在来感染症と人工関節感染症の両方で61～70歳が最も多く発生していました。発熱は約40％の症例で認められた。白血球数の上昇は、在来型関節感染症では66.9％、人工関節では52.9％にみられました。C反応性蛋白の上昇はほとんどの症例で認められ、在来関節感染症では93.5％（中央値159.5mg/L、IQR=85.8-291）、人工関節感染症では92.0％（中央値68.7mg/L、IQR=20.5-186）に認められました。55％以上の患者が1つ以上の関節敗血症の危険因子を有しており、糖尿病が最も一般的な臨床的併存疾患であった（在来関節感染症では22.6％、人工関節感染症では24.6％）。滑膜培養は、在来型と人工関節のそれぞれ66％と82％で陽性であった。在来型と人工関節の両方の感染症から分離された細菌は、在来型と人工関節の両方で最も多く、在来型関節では溶連菌感染症、人工関節ではコアグラーゼ陰性ブドウ球菌とグラム陰性感染症が続いた。15 人の死亡が関節敗血症に直接起因していた。

Results: There were 124 cases of native joint septic arthritis and 138 of prosthetic joint infection. Cases were present amongst all age groups, with the highest incidence amongst those aged 61-70 years for both native and prosthetic infections. Fever was present in around 40% of cases. Raised white cell count was prevalent in 66.9% of native joint infections and 52.9% of prosthetic joints. Elevated C-reactive protein was overwhelmingly seen in most cases, present in 93.5% (median=159.5 mg/L; IQR=85.8-291) of native joints and 92.0% of prosthetic joint infections (median=68.7 mg/L; IQR=20.5-186). Over 55% of patients had one or more risk factors for joint sepsis, diabetes mellitus being the most prevalent clinical comorbidity (22.6% and 24.6% for native and prosthetic joint infections respectively). Synovial cultures were positive in 66% and 82% of native and prosthetic joint aspirates respectively. was the most commonly isolated organism from both native and prosthetic joint infection, followed by streptococcal infections in native joints and coagulase negative staphylococci and gram-negative infections in prosthetic joints. Fifteen deaths were directly attributed to joint sepsis.

結論:

発熱がなく、白血球数が上昇していても、診断を除外するものではありません。このコホート研究では、敗血症性関節炎による死亡率は5.7％であった。すべての死亡は臨床的合併症を持つ高齢者で発生しており、このグループが最もリスクの高いグループであることを示唆している。

Conclusion: Absence of fever and elevated white cell count does not exclude the diagnosis. The mortality rate due to septic arthritis in this cohort of patients was found to be 5.7%. All deaths occurred in elderly patients with clinical comorbidities suggesting that this group is at highest risk.

© 2020 The Mediterranean Journal of Rheumatology (MJR).