焦点療法、多職種チームの議論に参加する時が来たか？

Focal therapy, time to join the multi-disciplinary team discussion?

• Deepika Reddy
• Nishant Bedi
• Tim Dudderidge

抄録

臓器温存療法は、腎がん、乳がん、その他多くの固形臓器腫瘍では一般的に行われている。中等度リスクの前立腺がんを管理するための現在の戦略には、根治的放射線治療または根治的前立腺摘出術による全腺治療か、積極的サーベイランスのいずれかがある。前者は治療後の機能的な罹患率が高いのに対し、後者は監視活動の負担と患者の不安を伴う。局所療法は、治療が推奨されるが、機能的転帰がはるかに改善される可能性がある適切な患者の中間地点として論理的に適合するだろう。理想的には、これはがんによる害をうまく予防することを制限することなく行われる。歴史的に、前立腺癌における組織温存的局所治療戦略の開発には限界があり、それは治療前やフォローアップ中の腫瘍の特徴が不正確であったことが原因であった。その結果、例えば、積極的なサーベイランス戦略を受けている患者の多くは、短期間のうちにアップグレードされたり、ステージアップされたりしていました。最近ではMRIや標的生検、特にPROMIS試験やPRECISION試験の使用を支持する高レベルのエビデンスにより、正確な病変の特徴付けに対する臨床医の信頼性が高まり、焦点治療がより実行可能な管理オプションとなってきています。診断戦略が改善され、中等度リスクの前立腺癌に対する局所治療後の中期的な腫瘍学的および機能的転帰が発表されたことで、集学的チーム（MDT）の会議や患者との話し合いの中で局所治療を検討しなければならない時期に来ているのではないだろうか。このレビューでは、治療後の患者のサーベイランスだけでなく、患者の選択と、さまざまな局所焼灼術の選択肢に対するエビデンスを検討する。また、比較有効性を決定するための今後の試験についても議論する。

Organ preserving management is common place in renal cancer, breast cancer and many other solid organ tumours. Current strategies in managing intermediate risk prostate cancer include either whole gland treatment, in the form of radical radiotherapy or radical prostatectomy, or active surveillance. The former is associated with significant post-treatment functional morbidity, whilst the latter associated with the burden of surveillance activity and patient anxiety. Focal therapy would logically fit as a middle ground for suitable patients in whom treatment would be recommended, but where much better functional outcomes may be possible. Ideally this comes without restricting the successful prevention of harm from the cancer. Historically limitations in developing tissue preserving focal therapy strategies in prostate cancer, were due to inaccuracies in tumour characterisation prior to treatment and during follow up. Consequently for example many patients undergoing an active surveillance strategy were being upgraded and upstaged within a short period. Recently high level evidence supporting the use of MRI and targeted biopsies, in particular the PROMIS and PRECISION trials have strengthened clinician confidence in accurate disease characterisation, thus making focal therapy to become a more feasible management option. With improved diagnostic strategies and the publication of reassuring medium term oncological and functional outcomes after focal therapy for intermediate risk prostate cancer, has the time come to require consideration of focal therapy within our multi-disciplinary team (MDT) meetings and with patients? In this review we will consider patient selection and the evidence for the various focal ablation options as well as the surveillance of these patients after treatment. The forthcoming trials to determine comparative effectiveness will be discussed.

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