重症COVID-19に対する胸部X線撮影の臨床的有用性．

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Quant Imaging Med Surg.2020 Jul;10(7):1540-1550. qims-10-07-1540. doi: 10.21037/qims-20-642.

重症COVID-19に対する胸部X線撮影の臨床的有用性．

Clinical utility of chest radiography for severe COVID-19.

Terrence C H Hui
Hau Wei Khoo
Barnaby E Young
Salahudeen Mohamed Haja Mohideen
Yeong Shyan Lee
Chien Joo Lim
Yee Sin Leo
Gregory J L Kaw
David C Lye
Cher Heng Tan

PMID: 32676371 PMCID: PMC7358410. DOI: 10.21037/qims-20-642.

抄録

背景:

胸部X線撮影（CXR）は，コロナウイルス病（COVID-19）の管理のためにCTよりも広く，容易に実施されているが，その臨床的有用性に関するデータはほとんどない．本研究では，重症のCOVID-19病変に対するCXRの診断性能を，その予測値に重点を置いて評価することを目的とした．

Background: Chest radiography (CXR) is performed more widely and readily than CT for the management of coronavirus disease (COVID-19), but there remains little data on its clinical utility. This study aims to assess the diagnostic performance of CXR, with emphasis on its predictive value, for severe COVID-19 disease.

方法:

レトロスペクティブコホート研究を実施し、2020年1月22日から2020年3月15日の間に入院したCOVID-19患者109例（年齢中央値44.4歳、男性58例、併存疾患30例）に対して358例の胸部X線撮影を行った。各CXRは3人の放射線科医によってレビューされ、72点のCOVID-19 Radiographic Score（CRS）を用いてコンセンサスで採点された。疾患の重症度は、補助酸素と機械換気の必要性によって決定した。

Methods: A retrospective cohort study was conducted, 358 chest radiographs were performed on 109 COVID-19 patients (median age 44.4 years, 58 males and 30 with comorbidities) admitted between 22 January 2020 and 15 March 2020. Each CXR was reviewed and scored by three radiologists in consensus using a 72-point COVID-19 Radiographic Score (CRS). Disease severity was determined by the need for supplemental oxygen and mechanical ventilation.

結果:

補充酸素を必要とした患者（n=19、17.4％）は有意に高齢で（P<0.001）、併存疾患を持つ患者が有意に多かった（P=0.011）。また、C反応性蛋白（CRP）が高く（P<0.001）、乳酸脱水素酵素（LDH）が高く（P<0.001）、リンパ球数が低く（P<0.001）、ヘモグロビン（Hb）が低かった（P=0.001）。彼らの初期（CRS）および最大CRS（CRS）は高かった（P＜0.001）。年齢とベースラインのヘモグロビンを調整すると、CRSのAUROC（0.983）はCRP（0.987）と同じくらい高く、リンパ球数（0.897）、LDH（0.900）のAUROCよりも高かった。CRSのAUROCはわずかに低かった（0.930）。CRS≧5では、酸素の必要性を予測する際の感度は63％、特異度は92％、機械的換気の必要性を予測する際の感度は73％、特異度は88％であった。症状発症から6～10日目のCRS（CRS）≧5では、酸素の必要性を予測する際の感度89％、特異度95％、機械的換気の必要性を予測する際の感度100％、特異度86％であった。

Results: Patients who needed supplemental oxygen (n=19, 17.4%) were significantly older (P<0.001) and significantly more of them had co-morbidities (P=0.011). They also had higher C-reactive protein (CRP) (P<0.001), higher lactate dehydrogenase (LDH) (P<0.001), lower lymphocyte count (P<0.001) and lower hemoglobin (Hb) (P=0.001). Their initial (CRS) and maximal CRS (CRS) were higher (P<0.001). Adjusting for age and baseline hemoglobin, the AUROC of CRS (0.983) was as high as CRP (0.987) and higher than the AUROC for lymphocyte count (0.897), and LDH (0.900). The AUROC for CRS was slightly lower (0.930). CRS ≥5 had a sensitivity of 63% and specificity of 92% in predicting the need for oxygen, and 73% sensitivity and 88% specificity in predicting the need for mechanical ventilation. CRS between the 6 and 10 day from the onset of symptoms (CRS) ≥5 had a sensitivity of 89% and specificity of 95% in predicting the need for oxygen, and 100% sensitivity and 86% specificity in predicting the need for mechanical ventilation.

結論:

年齢とベースラインHbの重要な交絡因子を調整したところ、CRSは重症疾患の診断において臨床検査マーカーと同等かそれ以上の性能を示した。症状発症から6日から10日の間に実施されたCXRは、症状発症時に早期に実施されたCXRよりも重症度の予測に優れていた。良性の臨床経過は、CXRが正常または非常に軽度の異常を有するものに認められた。

Conclusions: Adjusting for key confounders of age and baseline Hb, CRS performed comparable to or better than laboratory markers in the diagnosis of severe disease. CXR performed between the 6 and 10 days from symptom onset was a better predictor of severe disease than CXR performed earlier at presentation. A benign clinical course was seen in CXR that were normal or had very mild abnormalities.