病理医の視点から見た肺癌における空域を介した腫瘍の広がり（STAS）の意義

Significance of tumor spread through air spaces (STAS) in lung cancer from the pathologist perspective.

• Mari Mino-Kenudson

抄録

肺癌における気道侵襲は過去30年以上にわたって知られていたが、WHO 2015年に「Tumor spread through air spaces (STAS)」という用語を用いて侵襲のメカニズムとして正式に認められたのはつい最近のことである。複数の研究でSTASとより低い生存率との関連が示されており、STASはすべての病期の肺腺癌にまたがる独立した予後因子であり、肺癌の他の組織学的サブタイプにおいても同様であることが示唆されています。その結果、STASはin situおよび低侵襲性腺癌の除外基準として指定されており、STASの存在は肺腺癌の診断および病期分類に影響を与えます。さらに、小結節陰性の腫瘍に対しては、ウェッジ切除や分離切除術の適用が増加しており、これらの検体にSTASが存在することは、肺葉切除術の完了が必要であることを示している可能性がある。これらの重要な臨床的意味合いを考えると、我々病理医はSTASを認識し、適切に報告する必要がある（場合によっては術中の診察時も含めて）。しかし、新たなデータは、凍結切除時を含め、STASのコンセンサスと同定を改善するために、より多くの作業を行うべきであることを示唆している。本レビューでは、過去10年間の空域侵襲に関する我々の理解の進展、STASの臨床的意義、STASの診断に関連する論争と実際的な問題について論じている。

Airspace invasion in lung cancer has been known over the last 30 years, but it was only recently that WHO 2015 formally recognized it as a mechanism of invasion with the terminology of tumor spread through air spaces (STAS). Multiple studies have shown the association of STAS with lower survival and suggest that STAS is an independent prognostic factor across lung adenocarcinoma of all stages and in other histologic subtypes of lung cancer as well. Consequently, STAS is designated as an exclusion criterion of adenocarcinoma in situ and minimally invasive adenocarcinoma; thus, the presence of STAS impacts the diagnosis and staging of lung adenocarcinoma. Further, wedge resection and segmentectomy have been increasingly applied for small node negative tumors and the presence of STAS in those specimens may indicate the requirement of completion lobectomy. Given these significant clinical implications, we, pathologists, need to recognize and appropriately report STAS (possibly including at the time of intraoperative consultation). However, emerging data suggests that more work should be done to improve consensus and identification of STAS, including at frozen section. In this review, the evolution of our understanding of airspace invasion over the past decade, the clinical significance of STAS, and controversies and practical issues associated with the diagnosis of STAS are discussed.

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