ステージIIの大腸腺癌におけるリンパ節の検査数の予後への影響：レトロスペクティブ研究

Prognostic Impact of the Number of Examined Lymph Nodes in Stage II Colorectal Adenocarcinoma: A Retrospective Study.

• Purun Lei
• Ying Ruan
• Jianpei Liu
• Qixian Zhang
• Xiao Tang
• Juekun Wu

抄録

背景:

大腸癌（CRC）治療において、リンパ節の状態を評価することは重要である。しかし、リンパ節転移のある患者は、検査されたリンパ節（ELN）数が少なすぎると早期の病期に誤って分類され、特にII期のCRCでは補助療法を免れてしまう可能性がある。本研究の目的は，II 期大腸癌患者の生存に及ぼす ELN の影響を評価し，最適な数を決定することであった．

Background: Evaluation of lymph node status is critical in colorectal carcinoma (CRC) treatment. However, as patients with node involvement may be incorrectly classified into earlier stages if the examined lymph node (ELN) number is too small and escape adjuvant therapy, especially for stage II CRC. The aims of this study were to assess the impact of the ELN on the survival of patients with stage II colorectal cancer and to determine the optimal number.

方法:

ステージIIの切除されたCRCに関する米国のSurveillance, Epidemiology, End Results（SEER）データベースから、1988年から2013年までのデータを抽出し、ELNは1988年から利用可能であったため、数学的モデル化を行った。ELN数と病期移動および疾患特異的生存率との関係を多変量モデルを用いて解析した。平均陽性LN数、オッズ比（OR）、ハザード比（HR）の系列をLOWESS（Locally Weighted Scatterplot Smoothing）スムーサーを用いてフィットさせ、構造的ブレークポイントをChow検定で決定した。5年病変特異的生存期間（DSS）の検証のために、2014年からの独立した症例コホートを検索した。

Methods: Data from the US Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) database on stage II resected CRC (1988-2013) were extracted for mathematical modeling as ELN was available since 1988. Relationship between ELN count and stage migration and disease-specific survival was analyzed by using multivariable models. The series of the mean positive LNs, odds ratios (ORs), and hazard ratios (HRs) were fitted with a LOWESS (Locally Weighted Scatterplot Smoothing) smoother, and the structural break points were determined by the Chow test. An independent cohort of cases from 2014 was retrieved for validation in 5-year disease-specific survival (DSS).

結果は以下の通り。:

ELN数の増加は、転移LN検出の可能性の高さ（OR 1.010、CI 1.009-1.011、<0.001）、およびLN陰性患者のDSSの改善（OR 0.976、CI 0.975-0.977、<0.001）と関連していた。カットオフポイント解析では、閾値のELN数が21節点（HR 0.692、CI 0.667～0.719、<0.001）であり、SEER 2009コホートCRCにおいて有意に良好なDSSを示した（OR 0.657、CI 0.522～0.827、<0.001）ことが検証された。部位別手術におけるELN数のカットオフ値は、右血行再建術では20節点（HR 0.674、CI 0.638-0.713、<0.001）、左血行再建術では19節点（HR 0.691、CI 0.639-0.749、<0.001）、直腸切除術では20節点（HR 0.671、CI 0.604-0.746、<0.001）と解析された。

Results: An increased ELN count was associated with a higher possibility of metastasis LN detection (OR 1.010, CI 1.009-1.011, < 0.001) and better DSS in LN negative patients (OR 0.976, CI 0.975-0.977, < 0.001). The cut-off point analysis showed a threshold ELN count of 21 nodes (HR 0.692, CI 0.667-0.719, < 0.001) and was validated with significantly better DSS in the SEER 2009 cohort CRC (OR 0.657, CI 0.522-0.827, < 0.001). The cut-off value of the ELN count in site-specific surgeries was analyzed as 20 nodes in the right hemicolectomy (HR 0.674, CI 0.638-0.713, < 0.001), 19 nodes in left hemicolectomy (HR 0.691, CI 0.639-0.749, < 0.001), and 20 nodes in rectal resection patients (HR 0.671, CI 0.604-0.746, < 0.001), respectively.

結論:

ELN の数が多いほど、II 期の CRC ではより正確なリンパ節病期分類と予後の改善に関連している。II 期大腸癌の正確な診断のために，少なくとも 21 個のリンパ節を検査することを推奨する．

Conclusions: A higher number of ELNs are associated with more-accurate node staging and better prognosis in stage II CRCs. We recommend that at least 21 lymph nodes be examined for accurate diagnosis of stage II colorectal cancer.

Copyright © 2020 Purun Lei et al.