統合失調症スペクトラム障害患者に対するマインドフルネスに基づく介入-質的アプローチ

Mindfulness-Based Interventions for In-Patients With Schizophrenia Spectrum Disorders-A Qualitative Approach.

• Kerem Böge
• Almira Karadza
• Lukas M Fuchs
• Felicitas Ehlen
• Thi Minh Tam Ta
• Neil Thomas
• Malek Bajbouj
• Eric Hahn

抄録

近年、統合失調症スペクトラム障害（SSD）患者の治療において、マインドフルネスに基づく介入（MBI）が臨床的に有用性を増している。統合失調症スペクトラム障害は、症状の負担が大きく、入院期間が長く、再入院率も高いことから、その重症度とコストの高さがうかがえます。MBIは、主に英語圏で実施されている少数の試験で有望な治療成績を示している。本研究では、ドイツの大学病院で行われているSSD患者に対するMBIのメカニズムとプロセス、および副作用を調査することを目的としている。帰納的なテーマ別分析に基づいた質的デザインを選択し、定量的評価を行った。精神科医と心理学者は、MBIに参加している間および参加した後の患者の経験、知覚、思考、感情を評価するために、半構造化面接ガイドを作成した。2017年9月から2018年10月までの間に、統合失調症または統合感情障害と診断された入院患者を対象に、27回の面接を実施した。臨床転帰を収集するために、Positive and Negative Syndrome Scale（PANSS）、Montgomery Asberg Depression Rating Scale（MADRS）、Psychotic Symptom Rating Scales-Auditory Hallucination（PSYRATS-AH）などのレイターベースの質問票をベースライン時に投与した。定性分析の結果、内容と機能の2つの領域が明らかになった。第一のドメインでは、「離脱と熟考」、「存在と喪失」、「非判断と判断」、「感情」、「認知」、「症状の変化」と関連していた。との関連性を含む第二の領域を抽出した。全体的に認知、苦痛、精神病理に関する改善が認められ、精神病症状の増加などの副作用は認められませんでした。この種の最初の研究として、ドイツのSSD患者のサンプルを用いて、MBIのメカニズム、プロセス、および安全性を探り、確認した。この質的研究の結果は、他国の精神病性障害患者のMBIに関する最近の知見と一致している。この結果は、大規模サンプルにおける MBI の系統的研究、その治療プロセス、転帰、および SSD 患者に対する有効性に焦点を当てた将来の研究の基礎を築くものである。

In recent years, mindfulness-based interventions (MBI) have gained clinical relevance in the treatment of patients with schizophrenia spectrum disorders (SSDs). High symptom burden, long durations of hospitalization and high rehospitalization rates demonstrate the severity and cost-intensity of these disorders. MBIs have shown promising treatment outcomes in a small number of trials, primarily taking place in English-speaking countries. The current study aims to explore mechanisms and processes as well as adverse effects of MBIs on in-patients with SSDs in a German university hospital setting. A qualitative design based on inductive thematic analysis accompanied by quantitative assessments was chosen. A semi-structured interview guide was developed by psychiatrists and psychologists to assess patient experiences, perceptions, thoughts, and feelings during and after taking part in a MBI. Twenty-seven interviews were conducted between September 2017 and October 2018 with in-patients who are diagnosed with schizophrenia or schizoaffective disorder. Rater-based questionnaires, such as the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS), and Psychotic Symptom Rating Scales-Auditory Hallucination (PSYRATS-AH) were administered at baseline to collect clinical outcomes. Qualitative analysis revealed two domains: content and function. In the first domain related to with the "detachment and rumination", "presence and getting lost", "non-judgment and judgment", and with "emotions", "cognition", and "symptom changes". A second domain related to was extracted, including the relevance of and . Overall, improvements concerning cognition, distress, and psychopathology were detected, while no adverse effects, such as increased psychotic symptoms, were revealed. As the first study of its kind, mechanisms, processes, and the safety of MBIs were explored and confirmed in a sample of German in-patients with SSDs. The results of this qualitative study are in line with recent findings on MBIs amongst patients with psychotic disorders from other countries. Results lay the ground for future research to focus on the systematic study of MBIs in large samples, its treatment processes, outcomes, and effectiveness for in-patients with SSDs.

Copyright © 2020 Böge, Karadza, Fuchs, Ehlen, Ta, Thomas, Bajbouj and Hahn.