高齢者における穿孔性消化性潰瘍の腹腔鏡下修復術。FRAILESELイタリア多施設プロスペクティブコホート研究の中間解析

Laparoscopic Repair of Perforated Peptic Ulcer in the Elderly: An Interim Analysis of the FRAILESEL Italian Multicenter Prospective Cohort Study.

• Pietro Fransvea
• Gianluca Costa
• Luca Lepre
• Mauro Podda
• Alessio Giordano
• Giovanni Bellanova
• Ferdinando Agresta
• Pierluigi Marini
• Gabriele Sganga

抄録

序論:

緊急の外科的介入を必要とする高齢者患者の数が劇的に増加している。穿孔などの穿孔性消化性潰瘍（PPU）の合併症は比較的安定しており、関連する罹患率は10～20％にとどまっている。周術期ケアの進歩により、腹腔鏡下緊急手術の転帰が大幅に改善され、高齢者であっても安全な修復を受けられる患者が増加している。本研究の目的は、FRAILESEL（Frailty and Emergency Surgery in the Elderly）研究のデータベースを用いて、高齢者における腹腔鏡下胃切除術の実行可能性、安全性、転帰を評価することであった。

INTRODUCTION: The number of elderly patients requiring emergency surgical intervention has increased dramatically. Perforated peptic ulcer (PPU) complications, such as perforation, have remained relatively stable and associated morbidity remains between 10% and 20%. Advances in perioperative care have greatly improved the outcomes of laparoscopic emergency surgery, allowing increasing numbers of patients, even the elderly, to undergo safe repair. The aim of this study was to evaluate the feasibility, safety, and outcome of laparoscopic gastric repair in the elderly using the database of the FRAILESEL (Frailty and Emergency Surgery in the Elderly) study.

材料と方法:

FRAILESEL試験のデータを用いて実施したレトロスペクティブ解析である。2017年1月から2017年12月までにイタリアの36の手術科でPPUの緊急開腹手術を受けた全高齢患者のデータを解析した。PPU 修復術を受けた患者をさらに腹腔鏡下胃管十二指腸修復術（LGR）コホートと開腹胃管十二指腸修復術（OGR）コホートに分け、両群の患者の臨床病理学的特徴を比較した。

MATERIALS AND METHODS: This is a retrospective analysis carried out on data of the FRAILESEL study. Data on all the elderly patients who underwent emergency abdominal surgery for PPU from January 2017 to December 2017 at 36 Italian surgical departments were analyzed. Patients who underwent PPU repair were further divided into a laparoscopic gastroduodenal repair (LGR) cohort and an open gastroduodenal repair (OGR) cohort, and the clinicopathologic features of the patients in both the groups were compared.

結果:

67人の患者が包含基準を満たした。33例（47.8％）がLGRを受けた。LGRを受けた患者は、その差は統計的に有意ではなかったが、出血量が少なく、術後の滞在期間が短かった。平均手術時間はOGR群で有意に長かった（OGR 96.5±27.7 vs. LGR 78.6±16.3 P=0.000）。腹腔鏡下手術後の死亡率は開腹手術と同程度であった。多変量解析では、年齢（P=0.018）、入院時ヘモブログビン（Hb）値（P=0.006）、血小板数（P=0.16）、乳酸値（P=0.47）、Mannheim腹膜炎指数（P=0.18）のみが全死亡リスクと関連する独立変数であることが示された。

RESULTS: Sixty-seven patients fulfilled the inclusion criteria. Thirty-three patients (47.8%) underwent LGR. The LGR patients had less blood loss and shorter postoperative stay, even if the difference was not statistically significant. The mean operative time was significantively higher in the OGR (OGR 96.5±27.7 vs. LGR 78.6±16.3 P=0.000). The rate of death after laparoscopic surgery was similar to the rate of the open surgery. Multivariate analysis indicated that only age (P=0.018), admission haemoblogbin (Hb) level (P=0.006), platelet count (P=0.16), lactate level (P=0.47), and Mannheim Peritonitis Index (P=0.18) were independent variables associated with the risk of overall mortality.

結論:

LGRは高齢のPPU患者において安全で実行可能であり、より良い周術期転帰と関連している。しかし、高齢者集団における患者選択と術前の虚弱性評価が、より良い転帰を達成するための鍵となる。

CONCLUSIONS: LGR is safe and feasible in elderly patients with PPU and it is associated with better perioperative outcomes. However, patient selection and preoperative frailty evaluation in the elderly population are the key to achieving better outcomes.