前頸椎ヘルニア椎間板アプローチにおけるプロテーゼは、放射線学的隣接セグメント変性を予防しない

Prosthesis in Anterior Cervical Herniated Disc Approach Does Not Prevent Radiologic Adjacent Segment Degeneration.

• Xiaoyu Yang
• Roland Donk
• Mark P Arts
• Ronald H M A Bartels
• Carmen L A Vleggeert-Lankamp

抄録

研究デザイン:

RCTのデータを用いたレトロスペクティブ解析。

STUDY DESIGN: Retrospective analysis using data from RCTs.

目的:

本研究は、椎間板ヘルニアによる頸部橈骨症患者を対象に、頸部関節形成術または人工関節置換術に無作為に割り付けられた患者における放射線学的隣接セグメント変性（ASD）の発生率を報告することを目的としたものである。

OBJECTIVE: This study aimed to report on the incidence of radiological adjacent segment degeneration (ASD) in patients with cervical radiculopathy due to a herniated disc that were randomized to receive cervical arthroplasty or arthrodesis.

背景データの概要:

術後の経過観察でASDを予防するために頚椎椎間板プロテーゼが導入されました。しかし、いまだに議論の的となっている。

SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Cervical disc prostheses were introduced to prevent ASD in the postsurgical follow-up. However, it is still a controversial issue.

方法:

1レベルの椎間板ヘルニアに対する前頸部椎間板切除術（ACDA）、椎間ケージ（ACDF）、または椎間ケージなし（ACD）を比較する2件の無作為化二重盲検試験に、253人の患者が参加した。術前、術後1年後、2年後のフォローアップ時に中立側X線写真を取得した。放射線学的ASDはX線上で評価され、椎間板の高さの減少と、目標椎間板に対して上側と下側の両方の椎間板に前方骨棘形成があることで定義された。

METHODS: Two hundred fifty-three patients were included in two randomized, double-blinded trials comparing anterior cervical discectomy with arthroplasty (ACDA), with intervertebral cage (ACDF), or without intervertebral cage (ACD) for one-level disc herniation. Neutral lateral radiographs were obtained preoperatively, at 1- and 2-year follow-up after surgery. Radiological ASD was evaluated on X-ray and defined by a decrease in disc height and the presence of anterior osteophyte formation on both the superior and the inferior level in relation to the target level.

結果:

放射線学的ASDはベースライン時に34％の患者に認められ、2年後のフォローアップ時には関節置換術群（ACDとACDFを併用）で59％、関節形成術群では56％に増加した。放射線学的ASDの進行は、関節置換術群では29％、関節形成術群では31％の患者で2年後のフォローアップで認められた。

RESULTS: Radiological ASD was present in 34% of patients at baseline and increased to 59% at 2-year follow-up in the arthrodesis groups (ACD and ACDF combined), and to 56% in the arthroplasty group. Progression of radiological ASD was present in 29% of patients in the arthrodesis group and in 31% of patients in the arthroplasty group for 2-year follow-up.

結論:

放射線性ASDは、頸部橈骨症で関節置換術を受けた患者と、運動維持のために関節置換術を受けた患者では、同様に発生します。現在のデータでは、放射線性ASDの予防における頸部プロテーゼの優位性がないことを示す傾向がある。

CONCLUSIONS: Radiological ASD occurs in a similar manner in patients who were subjected to arthrodesis in cervical radiculopathy and in patients who received arthroplasty to maintain motion. Current data tend to indicate that the advantage of cervical prosthesis in preventing radiological ASD is absent.

証拠レベル:

2.

LEVEL OF EVIDENCE: 2.