小児の消化器外科手術後の早期経腸栄養。A Systematic Review of the Literature

Early Enteral Nutrition Following Gastrointestinal Surgery in Children: A Systematic Review of the Literature.

• Sarah Braungart
• Sotirios Siminas

抄録

目的:

小児における消化管（GI）吻合術後の早期経腸栄養対従来の経腸栄養の安全性と有効性を小児文献で調査する。

OBJECTIVE: To investigate the safety and effectiveness of early enteral feeding versus traditional enteral feeding after gastrointestinal (GI) anastomosis in children in the pediatric literature.

背景データの要約:

術後の長時間の絶食は、小児の消化器外科手術後のケアの伝統的なモデルとなっている。対照的に、成人では早期給餌が確立されており、経腸栄養を早期に導入することが入院期間と患者の転帰に有益であることがメタアナリシスで示されている。

SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Prolonged postoperative fasting has been the traditional model of care following pediatric GI surgery. In contrast, early feeding has become well established in the adult population, where meta-analyses have shown early introduction of enteral feeds to be beneficial to hospital stay and patient outcomes.

方法:

PRISMAガイドラインに従って、開始から現在までの英文文献検索（PubMed、Ovid、Embaseデータベース）を網羅的に行った。含まれた研究は、MINORS基準に従って評価した。最初の給餌までの時間、完全給餌までの時間、退院までの時間、および主要な合併症のリスクに関するアウトカムを合成した。

METHODS: Comprehensive literature searches of the English literature search (PubMed, Ovid, Embase databases) from inception to present according to the PRISMA guidelines. Included studies were assessed according to the MINORS criteria. Outcomes for time to first feed and full feeds, and discharge, and risk of major complications were synthesized.

結果:

451人の患者からなる10件の研究が解析に含まれた。すべての研究は、ファストトラックプログラムの有無にかかわらず、小児のGI手術における早期給餌の安全性を調査することを目的としていた。ほとんどの研究では、早期給餌を術後24時間以内（範囲2～72時間）に開始したものと定義していた。初回給餌までの平均時間は早期給餌群で有意に低かったが、完全給餌までの平均時間と平均入院期間は有意に低かったわけではなかった。腸閉塞と吻合破壊は主要な合併症として分類された。両群ともにその発生率に有意差はなかった。

RESULTS: Ten studies comprising 451 patients were included in the analysis. All studies aimed at investigating the safety of early feeding in pediatric GI surgery, with or without a fast-track program. Only 4 studies compared the study group to a control group in which patients were fed in a traditional way (traditional feeding).Most studies defined early feeding as feeds commenced ≤24 hours postoperatively (range 2-72 hours). Mean time to first feed was significantly lower in the early feeding group, but not significantly lower for the mean time to full feeds and mean hospital stay. Bowel obstruction and anastomotic breakdown were classed as major complications. There was no significant difference in their occurrence in both groups.

結論:

特定された研究は数が少なく、異質なものであるが、これらの研究は、子どもたちを「口から食べさせない」ことに明確な利点はなく、選択的消化管手術後に早期に経腸栄養を提供することに明確な不利益はないことを示している。術後の合併症、医療関連コストへの真の影響を評価し、患者が報告したアウトカム指標を調査するためには、より大きな無作為化比較試験が必要である。

CONCLUSIONS: Although the studies identified are few and heterogeneous, they demonstrate that there is no clear advantage of keeping children "nil by mouth" and no clear disadvantage of providing early enteral nutrition following elective gastrointestinal surgery. Larger randomized controlled trials are required to assess the true impact on postoperative complications, health care associated costs, and to investigate patient-reported outcome measures.